宫颈重度糜烂

宫颈重度糜烂现规范名称为宫颈柱状上皮异位，临床需结合形态、症状及检查结果区分生理性与病理性，生理性无需治疗，病理性需针对病因干预，诊断需排除宫颈病变。

1定义与分类

1.1概念修正：“宫颈糜烂”术语已被废除，现指宫颈管柱状上皮受雌激素影响外移至宫颈阴道部的生理或病理性表现，外观呈红色颗粒状，其本质与“炎症”无关。生理性异位多见于雌激素水平较高人群，如青春期女性因雌激素刺激宫颈管黏膜外翻，妊娠期或口服避孕药女性因激素波动也可出现，多为良性生理现象。

1.2病理性鉴别：若伴随阴道分泌物增多、性交后出血等症状，或宫颈细胞学检查异常，需考虑慢性宫颈炎、HPV感染等病理因素，此时柱状上皮异位可能合并炎症或病变，需与生理性区分。

2临床表现

2.1生理性表现：多数无自觉症状，仅妇科检查时发现宫颈外观呈红色细颗粒状，无阴道异常分泌物或接触性出血。

2.2病理性表现：慢性宫颈炎相关时，可能出现黏液脓性分泌物增多、外阴瘙痒；宫颈病变时可能无症状，仅筛查发现异常，或伴经期延长、经量增多等非特异性症状，需警惕宫颈癌风险。

3诊断方法

3.1基础筛查：妇科检查结合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）检测，TCT可发现宫颈细胞形态异常（如炎症、癌前病变），HPV检测用于筛查高危型感染（如HPV16/18型），是宫颈癌早筛核心手段。

3.2进阶检查：TCT或HPV异常者需行阴道镜检查，观察宫颈血管与上皮形态，必要时取宫颈组织活检明确诊断，如病理报告提示“鳞状上皮内病变”需及时干预。

4治疗策略

4.1生理性处理：无需特殊治疗，仅需定期宫颈癌筛查（每年1次TCT+HPV联合检测），绝经后雌激素水平下降，异位柱状上皮可逐渐内移。

4.2病理性处理：慢性宫颈炎以抗感染治疗（如抗生素控制病原体）或局部物理治疗（如冷冻、激光）为主；宫颈病变（如CINⅠ级）定期观察，CINⅡ-Ⅲ级需行宫颈锥切术（如LEEP刀），具体方案由医生评估。

5特殊人群注意事项

5.1育龄期女性：每年完成宫颈癌筛查，若HPV16/18阳性或TCT提示异常，需及时转诊阴道镜检查，避免漏诊宫颈病变。

5.2妊娠期女性：生理性异位无需干预，若出现阴道出血需优先排除前置胎盘、宫颈息肉等产科原因，不可盲目使用药物或物理治疗。

5.3未生育女性：优先选择药物或冷冻等保守治疗，避免激光、电灼等可能影响宫颈弹性的方式，以防分娩时宫颈撕裂。

5.4绝经后女性：出现阴道出血或分泌物异常需立即就医，老年女性宫颈细胞萎缩，异位柱状上皮更易被误认为病变，需加强筛查。

5.5合并慢性炎症者：同时治疗阴道炎、盆腔炎等原发病，保持外阴清洁干燥，避免经期性生活，降低宫颈感染风险。