关于冠心病诊断标准

冠心病诊断需结合临床表现、心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉影像学及危险因素综合评估。典型症状包括胸骨后压榨性疼痛，伴左肩臂放射，休息或含硝酸甘油后缓解；心电图出现ST段动态改变；肌钙蛋白升高；冠状动脉造影显示≥50%狭窄。女性、老年人及糖尿病患者常表现为非典型症状或无症状，需强化影像学检查的必要性。

1临床表现与症状评估

1.1典型缺血性胸痛表现：胸骨后或心前区压榨感、闷痛，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，伴胸闷、出汗、恶心等伴随症状，疼痛可放射至下颌、左臂内侧或背部。

1.2特殊人群症状差异：老年患者（≥65岁）可无胸痛主诉，仅表现为呼吸困难、乏力；女性冠心病患者中约40%以非典型症状（如背痛、上腹痛）就诊；糖尿病患者因自主神经病变，易出现无症状心肌缺血，需依赖心电图动态监测。

2心电图及心肌电生理检查

2.1静息心电图：ST段压低≥0.1mV、T波倒置≥0.2mV或病理性Q波提示心肌缺血或陈旧性心梗；动态心电图（Holter）可捕捉24小时内ST-T动态变化，诊断隐匿性心肌缺血。

2.2运动负荷试验：运动平板心电图中，运动中出现ST段水平型/下斜型压低≥0.1mV（持续≥0.08秒）或出现典型胸痛为阳性，适用于低中危患者症状不明确时的鉴别诊断。

3心肌损伤标志物检测

3.1肌钙蛋白（cTnI/cTnT）：发病后2~4小时开始升高，10~24小时达峰值，特异性达95%，是诊断急性心肌梗死的金标准，对不典型胸痛患者需结合多次检测（间隔6~12小时）及动态趋势判断。

3.2CK-MB与肌红蛋白：CK-MB在发病3~4小时达峰，对早期心梗敏感；肌红蛋白2小时内升高但特异性低，三者联合检测可缩短诊断窗口期（2小时内明确诊断）。

4冠状动脉影像学检查

4.1冠状动脉CT血管造影（CTA）：对钙化斑块检出敏感性90%，可评估狭窄程度（≥50%狭窄诊断准确率85%），适用于低中度风险患者（如无症状高胆固醇血症者）的初步筛查。

4.2冠状动脉造影（CAG）：金标准，可直接观察血管狭窄部位、程度及血流，对≥70%狭窄诊断准确率达95%，是确诊冠心病并指导支架植入的关键检查。

5危险因素分层与综合诊断

5.1危险因素叠加：高血压、血脂异常（LDL-C≥4.1mmol/L）、糖尿病、吸烟、肥胖（BMI≥28kg/m2）及早发冠心病家族史（男性<55岁，女性<65岁发病）均显著增加风险，FRS评分≥10%者需启动强化干预。

5.2多模态诊断策略：对高风险患者（如糖尿病+高血压+吸烟），即使肌钙蛋白正常，CTA或CAG发现冠脉狭窄≥50%即可确诊；对多危险因素但无影像学证据者，需通过心肌灌注显像（MPI）评估心肌缺血。