泌尿系感染的原因

泌尿系感染主要由病原体（以大肠杆菌为主）通过上行性途径入侵泌尿系统并繁殖引发，其易感因素与尿道结构、免疫力状态、生活方式及特殊生理特点密切相关。

一、病原体感染

临床研究表明，约80%-90%的社区获得性泌尿系感染由革兰阴性杆菌引起，其中大肠杆菌占比最高（约70%-85%），其次为肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等。少数情况下，病原体可通过血行性途径感染（如金黄色葡萄球菌经血液循环抵达肾脏），但此类感染多见于免疫力严重低下人群。病毒（如腺病毒）、真菌（如念珠菌）感染虽少见，但在糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者中风险增加。

二、尿道及泌尿系统结构异常或梗阻

尿道狭窄或闭锁可导致尿液排出受阻，常见于先天发育异常（如后尿道瓣膜）或后天尿道损伤、炎症（如淋菌性尿道炎）。膀胱输尿管反流（VUR）多见于儿童，因输尿管与膀胱连接部结构异常，尿液可从膀胱反流至肾盂，为细菌上行提供通道。前列腺增生（老年男性）、尿路结石（草酸钙/磷酸钙结石）及神经源性膀胱（如糖尿病自主神经病变）会造成尿路梗阻，残余尿量增加使细菌滞留繁殖。

三、泌尿系统防御功能减退

尿道黏膜完整性受损时，细菌易黏附定植，常见诱因包括性生活中机械摩擦、导尿/尿道镜检查、使用刺激性清洁剂或避孕凝胶。尿液冲刷作用减弱是关键因素，饮水不足（每日饮水量<1500ml）会导致尿液浓缩，细菌滞留时间延长；糖尿病患者因尿液中葡萄糖浓度升高，成为大肠杆菌等致病菌的“培养基”。免疫力低下人群（如HIV感染者、接受化疗者）无法有效清除入侵病原体，病原体易在膀胱或肾脏持续繁殖。

四、不良生活方式及卫生习惯

排尿习惯异常显著增加感染风险：长期憋尿（每次排尿间隔>4小时）会使膀胱内细菌浓度升高；女性排尿后卫生纸擦拭方向错误（从肛门向尿道方向擦拭），可将肠道菌群（如大肠杆菌）带入尿道外口。个人卫生管理不当同样重要：久坐导致会阴部潮湿（化纤内裤、紧身裤）、经期卫生用品更换间隔过长（>4小时）、性生活前后未清洁外生殖器，均可能破坏局部微环境。频繁性生活（每周>3次）会使女性尿道黏膜反复擦伤，男性性伴侣存在生殖系统感染时也可通过性接触传播病原体。

五、特殊人群生理特点

女性因尿道短（平均3-5cm）、开口靠近肛门，且雌激素水平周期性波动（经期、孕期、更年期）导致尿道黏膜充血脆弱，感染风险是男性的8-10倍。儿童群体中，婴幼儿包皮过长或包茎（男孩）易藏污纳垢，女孩穿开裆裤直接暴露尿道外口，均增加细菌接触机会。老年男性前列腺增生导致排尿困难，残余尿量增多易引发细菌定植；老年女性绝经后雌激素水平骤降，尿道黏膜萎缩变薄，防御屏障功能显著下降。此外，长期卧床者（如中风患者）、肾移植术后患者因长期留置导尿管，也显著提高感染风险。