病情描述:什么是藏毛囊肿
副主任医师 哈尔滨医科大学附属第一医院
一、定义与发病特征
藏毛囊肿是一种慢性皮肤疾病,以骶尾部(尾骨附近)皮肤及皮下组织内毛发或毛囊异常侵入为主要病理特征,常表现为局部无痛性或疼痛性肿块,易继发感染形成脓肿。好发于青壮年(15-30岁),男性发病率显著高于女性(男女比例约3-5:1),尤其多见于长期久坐、肥胖或有骶尾部皮肤凹陷人群。
二、病因与诱发因素
1.核心病因:毛发异常嵌入是主要发病机制,患者因局部皮肤(如臀间裂)凹陷、毛发较长或毛囊开口异常,导致毛发在摩擦或挤压下穿透表皮进入皮下,引发异物反应和慢性炎症。
2.危险因素:长期久坐(如职业司机、程序员)使局部皮肤持续受压;肥胖者皮下脂肪堆积增加皮肤褶皱处摩擦;既往骶尾部外伤、手术史或毛囊炎病史会破坏皮肤完整性,增加毛发嵌入风险;青春期雄激素分泌旺盛导致毛囊皮脂腺分泌活跃,也可能加重病变。
三、临床表现与临床分型
1.典型症状:早期表现为骶尾部无痛性小肿块,质地较硬,与皮肤粘连,可触及皮下条索状结节;随病情进展出现局部红肿、疼痛,按压时加重,严重时形成脓肿(触痛明显、皮肤温度升高),脓肿破溃后可反复流脓或形成窦道(慢性感染性通道)。
2.分型:根据病程分为急性感染期(红肿、疼痛、脓肿)和慢性期(反复发作的窦道、少量分泌物、局部瘢痕形成);根据解剖结构分为皮下型(仅累及皮下组织)和窦道型(合并皮肤与皮下组织间的窦道)。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断依据:通过体格检查即可初步诊断,典型表现为骶尾部中线或旁中线区域的皮下肿块,触诊可发现边界不清的结节或条索状结构;超声检查可明确囊壁厚度及内部积液情况,MRI可清晰显示窦道走向及与周围组织关系。
2.鉴别诊断:需与骶尾部脓肿(无毛发嵌入病史)、皮脂腺囊肿(无毛发异常)、藏毛窦(合并窦道但无急性感染时易混淆)等鉴别,超声或MRI可辅助区分。
五、治疗原则与特殊人群处理
1.非手术治疗:适用于急性感染期,以控制感染为主,保持局部清洁干燥(避免挤压、摩擦),穿宽松棉质衣物;局部可外用抗生素软膏(如莫匹罗星软膏);疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药(需遵医嘱)。
2.手术治疗:慢性期或反复发作的患者需手术干预,术式包括切开引流术(适用于急性脓肿)、囊肿完整切除术(彻底清除囊壁及窦道,降低复发率);儿童患者(尤其是10岁以下)需谨慎评估手术创伤,优先采用保守治疗控制感染,避免过度手术影响局部发育;孕妇患者需权衡手术风险与感染进展风险,优先选择局部清洁、抗生素控制感染,必要时在孕中晚期(非高危期)进行手术。
3.术后护理:无论手术与否,均需避免久坐,保持局部干燥,定期清洁;糖尿病患者需严格控制血糖,降低感染风险;老年患者需加强伤口换药频率,观察皮肤愈合情况,避免感染扩散。