二尖瓣狭窄体征有哪些

二尖瓣狭窄的视诊可见二尖瓣面容；触诊有心尖区舒张期震颤、心尖搏动因右心室增大向左移位；叩诊心浊音界呈梨形；听诊有心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、开瓣音、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂、Graham-Steell杂音，儿童及老年患者因自身特点体征表现有一定不同。

触诊

心尖区舒张期震颤：是二尖瓣狭窄的特征性体征之一，当血流通过狭窄的二尖瓣口产生湍流引起振动时，可在心尖区触及舒张期震颤，尤其在患者紧握拳头时更易感知，这是因为狭窄的瓣膜使得血流通过时产生的异常震动传递到体表可被触及，与二尖瓣口狭窄程度相关，狭窄越重震颤可能越明显。

心尖搏动：重度二尖瓣狭窄时，由于右心室增大，心尖搏动可向左移位，这是因为右心室增大占据了部分胸腔空间，导致心尖位置改变，与心脏结构和功能的改变有关。

叩诊

心浊音界：心浊音界可呈梨形，这是由于左心房增大合并肺动脉段扩大，使得胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心浊音界的这种改变反映了心脏房室增大的情况，与二尖瓣狭窄导致的血流动力学改变进而引起心脏结构变化相关。

听诊

心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄最重要的体征，局限于心尖区，呈舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显。是因为舒张期左心房血液通过狭窄的二尖瓣口流入左心室，血流快速通过狭窄部位产生湍流而形成杂音，杂音的强度与狭窄程度有关，狭窄越重，杂音一般越响亮，但严重狭窄时，通过瓣口的血流减少，杂音反而减轻。

开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，位于第二心音后0.07秒，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。开瓣音的存在提示瓣膜弹性及活动度较好，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件之一，其产生机制是舒张早期血液自高压力的左心房迅速流入左心室，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致的振动。

肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂：肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进，且由于肺动脉扩张，可出现分裂，尤其在吸气时分裂更明显。这是因为二尖瓣狭窄导致肺淤血，进而引起肺动脉高压，肺动脉压力升高使得肺动脉瓣关闭延迟，出现第二心音亢进及分裂，与肺循环压力改变相关。

Graham-Steell杂音：肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期递减型杂音，称Graham-Steell杂音。该杂音是由于肺动脉高压导致肺动脉瓣反流引起，与肺动脉高压的程度有关。

特殊人群方面，儿童患者若患有二尖瓣狭窄，体征表现可能与成人有一定相似性，但由于儿童心脏结构和生理功能的特殊性，可能在震颤的感知、杂音的特点等方面因儿童胸廓薄等因素有所不同，需要更细致的检查来明确；老年患者可能合并其他基础疾病，如冠心病等，会对二尖瓣狭窄体征的表现产生一定影响，需综合考虑其整体健康状况来判断体征的典型性等。