心衰晚期的临终症状有哪些

心衰晚期临终阶段，因心脏泵血功能严重衰竭，全身多系统受累，主要症状包括进行性呼吸困难、全身水肿、心源性休克倾向、多器官功能衰竭及意识障碍等，具体表现与不同系统淤血、缺血及功能失代偿程度密切相关。

一、心血管系统症状：心脏泵血能力显著下降，心输出量锐减，导致外周循环灌注不足，表现为四肢皮肤湿冷、苍白或发绀（血液氧合不足），血压进行性降低（收缩压常低于90mmHg），脉搏细速（心率＞120次/分钟）或出现不规则（如房颤、室性早搏）。部分患者因心肌收缩力严重受损，可能出现快速性室性心律失常，进一步加重心功能恶化。严重时可进展为心源性休克，伴随四肢厥冷、意识模糊甚至昏迷。

二、呼吸系统症状：肺循环淤血是终末期心衰典型表现，患者出现进行性呼吸困难，早期表现为劳力性气促，终末期静息状态下也无法缓解，被迫采取端坐位或前倾位呼吸。因气道黏膜水肿，常伴随频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫痰（急性肺水肿特征）或白色泡沫痰（慢性淤血表现），听诊可闻及双肺底湿啰音、哮鸣音。血氧饱和度（SpO2）显著下降（＜90%），需依赖吸氧维持，严重时可进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

三、消化系统症状：长期体循环静脉压升高导致胃肠道淤血、缺血，表现为持续性腹胀、食欲严重减退，进食量明显减少（＜日常1/3），并伴随恶心、呕吐（呕吐物可含胃内容物或咖啡渣样物，提示消化道出血）。肝脏淤血引发肝肿大（肋下＞3cm）、肝功能异常（转氨酶升高），严重时出现淤血性肝硬化，伴随皮肤、巩膜黄染（胆红素升高）。部分患者因肠道蠕动减慢出现便秘，或因黏膜糜烂、出血出现黑便、便血。

四、神经系统症状：脑血流灌注不足导致脑缺氧，患者早期表现为头晕、头痛（与血压波动或脑压变化相关），随病情进展出现意识模糊、嗜睡，终末期陷入昏迷。电解质紊乱（如低钾血症致肌肉无力、低钠血症致脑水肿）可诱发烦躁、谵妄，甚至癫痫发作。部分患者因脑缺氧合并脑栓塞（心腔内血栓脱落），出现突发肢体瘫痪、言语障碍等脑卒中表现。

五、特殊人群温馨提示：老年患者（≥65岁）因多器官功能衰退，症状常不典型，可能以乏力、体重快速下降为主要表现，需警惕“沉默性心衰”，家属应密切观察呼吸频率（静息＞25次/分钟提示呼吸衰竭风险）、尿量（每日＜500ml提示肾衰可能）等指标。儿童心衰患者（多因先天性心脏病）因心脏代偿能力差，临终前可能出现喂养困难、生长发育停滞，需优先通过非药物干预（如减少液体摄入、体位管理）维持生命体征。女性患者因雌激素波动，可能在临终期伴随焦虑、抑郁情绪，家属应加强心理支持，避免因情绪波动加重呼吸困难。合并糖尿病、高血压等基础病者，需严格监测血糖、血压波动，避免低血糖（致心律失常）、高血压急症（加重心脏负荷）诱发急性恶化。