小儿疝气如何确诊

小儿疝气确诊主要依据典型临床表现、体格检查及必要的影像学检查。常见类型包括腹股沟疝（以斜疝为主）和脐疝，诊断需结合年龄、病史及体征特点综合判断。

一、临床表现观察

1.典型症状特征：可复性包块为核心表现，男婴以腹股沟区包块为主，女婴以脐部多见；包块在哭闹、站立、咳嗽等腹压增加时出现或增大，安静平卧后缩小或消失；嵌顿时包块变硬、触痛明显，伴呕吐、腹胀等肠梗阻表现，需紧急处理。

2.特殊年龄群体表现：新生儿期（出生至28天）脐疝发生率约2%，早产儿因腹壁肌肉未发育成熟，发生率达3%~5%，多为单侧；婴幼儿期（1岁内）腹股沟斜疝多见，哭闹时包块突出，压迫腹股沟韧带中点上方1cm处（内环口）后包块消失可提示斜疝诊断。

二、体格检查要点

1.视诊与触诊操作：观察包块位置、大小、形态，触诊时包块质地柔软（肠管或网膜）或较韧（脂肪组织），回纳时手指压迫疝环处可阻断包块再次脱出；腹股沟疝患儿咳嗽或哭闹时，可触及包块内冲击感（咳嗽冲击试验阳性）。

2.特殊体征检查：脐疝需排除卵黄管残留（触诊有黏膜样突起）、脐炎（红肿渗液）；睾丸未降患儿可能合并隐睾与疝气，需检查阴囊内睾丸位置。

三、影像学检查手段

1.超声检查：首选方法，诊断准确率＞95%，可显示疝囊与精索血管关系，明确疝内容物为肠管或脂肪组织；对超声难以定位的隐匿性疝气（如左侧腹股沟疝），可在超声引导下进行体位诱发试验。

2.其他检查选择：CT/MRI用于复杂病例（如双侧疝、超声不明确者），但CT因辐射限制，一般不常规使用；X线钡剂造影仅适用于怀疑疝内容物为肠管的鉴别诊断。

四、鉴别诊断重点

1.与常见相似疾病区分：睾丸鞘膜积液（包块透光试验阳性，超声为液性暗区）、腹股沟淋巴结炎（红肿热痛，超声见淋巴结肿大）、卵巢囊肿（女婴多见，超声显示囊性包块）。

2.嵌顿疝紧急鉴别：与普通疝气鉴别点在于包块不可回纳、触痛明显，伴哭闹、呕吐，需2小时内就诊；与肠梗阻鉴别时，超声可见肠管扩张、蠕动减弱，腹腔积液提示肠缺血风险。

五、病史采集与动态观察

1.发病过程记录：记录包块出现时间（如出生后数天至数月）、诱发因素（便秘、剧烈哭闹）、是否伴疼痛或发热；早产儿需记录胎龄、出生体重及喂养情况，评估腹壁发育成熟度。

2.特殊病史提示：既往嵌顿史患儿需每2周复查，观察包块复发率；有家族史（父母或兄弟姐妹幼年有疝气史）者，复发风险增加1.8倍，需加强随访。

早产儿、低体重儿因腹壁肌肉薄弱，嵌顿疝发生率高，需特别注意包块不可回纳、触痛等紧急情况，及时就医；女婴脐疝直径超过2cm或1岁后未自愈，需结合超声排除卵黄管残留等先天畸形；合并隐睾的疝气患儿，需在1岁内完成疝修补与睾丸固定术，降低睾丸萎缩风险。