病毒性心肌炎的表现

病毒性心肌炎的表现因病毒类型、感染时机及个体差异呈现明显异质性，核心表现包括非特异性全身症状、心脏相关症状及辅助检查异常，重症可进展为心功能衰竭、心律失常等危及生命的并发症。

一、症状表现

1.轻症表现：多见于感染后1~3周内，以低热（37.3~38℃）、乏力、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等非特异性症状为主，部分患者出现心悸、胸闷或活动后气短，休息后可缓解，症状持续数天至2周，易被误诊为“感冒”。

2.重症表现：少数患者短期内进展，突发急性左心衰竭（呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）、恶性心律失常（室性心动过速、心室颤动），严重者发生心源性休克（血压骤降、四肢湿冷、意识障碍），部分伴剧烈胸痛或濒死感，儿童及青少年可出现晕厥。

二、体征特点

1.心脏体征：心率增快（＞100次/分钟）或缓慢（＜60次/分钟），心音低钝，可闻及第三心音（舒张早期奔马律），合并心包炎时出现心包摩擦音，重症患者因左心衰竭出现肺部湿啰音。

2.全身体征：血压下降（收缩压＜90mmHg）、四肢湿冷、皮肤黏膜发绀，儿童可见喂养困难、生长发育迟缓，慢性病程者伴随肝大、下肢水肿。

三、辅助检查表现

1.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）升高是诊断核心指标，发病后2~4小时即可检测到，病程3~5天达峰；CK-MB（肌酸激酶同工酶）、CK（肌酸激酶）及乳酸脱氢酶（LDH）同步升高，特异性＞90%。

2.心电图特征：ST-T段改变（非特异性ST段压低/抬高、T波倒置）、病理性Q波、各种心律失常（室性早搏二联律、房室传导阻滞Ⅱ~Ⅲ度），儿童可见QRS波低电压、窦性心动过速。

3.影像学改变：超声心动图显示左心室扩大、室壁运动减弱、左室射血分数（LVEF）降低（≤45%提示心功能不全），心脏磁共振（CMR）可见心肌水肿、延迟强化等特征性改变，有助于与扩张型心肌病鉴别。

四、特殊人群表现

1.儿童：婴幼儿以拒食、呕吐、呼吸急促、烦躁哭闹为主要表现，发热不典型，心率持续＞160次/分钟或＜100次/分钟需警惕，因“呼吸道感染”症状掩盖，需动态监测心肌酶及心率变化。

2.孕妇：妊娠中晚期因血容量增加，症状与基础心脏病混淆，表现为突发心悸、水肿加重，产后恢复期心肌酶升高幅度更大，需在分娩后48小时内加强监测。

3.老年人群：合并高血压、冠心病者症状不典型，可无胸痛，以突发意识模糊、低血压为首发表现，需排除急性冠脉综合征，同时警惕电解质紊乱诱发心律失常。

五、鉴别要点

需与风湿性心肌炎、川崎病、中毒性心肌炎鉴别，后者多有明确毒物接触史，肌钙蛋白升高幅度与症状严重程度不成比例；川崎病伴发热＞5天、皮疹、淋巴结肿大，超声心动图可见冠状动脉扩张。