副作用较小的降压药有哪些

血管紧张素转换酶抑制剂可抑制酶减少血管紧张素Ⅱ生成降压适合合并糖尿病患者但部分有干咳副作用，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂阻断受体降压不良反应少适合不能耐受前者者且对肾功能有保护对代谢影响小，钙通道阻滞剂中二氢吡啶类起效平稳副作用主要是踝部水肿非洛地平适合老年，α受体阻滞剂如特拉唑嗪可改善前列腺增生但首次用药有体位性低血压需睡前服，老年患者适合ARB和CCB需从小剂量开始，合并糖尿病用ACEI和ARB，合并肾功能不全用ARB更安全。

一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

此类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而发挥降压作用。常见药物如贝那普利，其副作用相对较少，对糖脂代谢影响较小，尤其适合合并糖尿病的高血压患者。但需注意，部分患者可能出现干咳副作用，约10%-20%的患者会发生，这是其相对突出的不良反应特点，不过个体差异较大。

二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合发挥降压作用。例如氯沙坦，不良反应较少，一般不引起干咳，适合不能耐受ACEI干咳副作用的患者。同时，ARB对肾功能有一定保护作用，尤其适用于伴有糖尿病肾病、蛋白尿的高血压患者，且对代谢影响小，不影响血糖、血脂代谢。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

（一）二氢吡啶类

如氨氯地平，起效平稳，降压作用持久，半衰期长，每日只需服用一次。其副作用主要为踝部水肿，发生率约为10%左右，一般程度较轻，不影响继续用药，随着用药时间延长，部分患者水肿可逐渐减轻。非洛地平也是常用的二氢吡啶类CCB，同样具有降压效果稳定、副作用相对较少的特点，对心率影响较小，适合老年高血压患者。

四、α受体阻滞剂

以特拉唑嗪为例，此类药物除了降压作用外，还可改善前列腺增生患者的排尿症状，适合合并前列腺增生的男性高血压患者。但需注意首次用药可能出现体位性低血压，因此建议首次用药在睡前服用，以降低首剂低血压的风险。

特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年高血压患者使用降压药时需谨慎选择。ARB类和CCB类药物相对更适合，如氯沙坦、氨氯地平，这些药物降压平稳，对心脏、肾脏等靶器官保护较好，且副作用相对较轻。同时，老年患者用药需从小剂量开始，逐渐调整剂量，密切监测血压变化。

（二）合并糖尿病患者

ACEI和ARB类药物更为合适，如贝那普利、氯沙坦，它们不仅能有效降压，还能改善胰岛素抵抗，对糖尿病患者的糖脂代谢影响较小，有助于保护糖尿病患者的肾功能，延缓糖尿病肾病的进展。

（三）合并肾功能不全患者

ARB类药物如缬沙坦相对更安全，因其对肾功能的影响较小，且能改善肾血流动力学，而ACEI类药物在肾功能不全严重时可能会导致血钾升高、血肌酐进一步升高等风险，需谨慎使用。