多囊卵巢综合征如何诊断

多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断需综合临床表现、内分泌检测及影像学评估，核心依据为鹿特丹标准（2003年）：稀发排卵或无排卵、临床/生化高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中符合两项，并排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等其他导致月经异常的疾病。

一、临床表现评估

1.月经异常：稀发排卵或无排卵是诊断基础，表现为月经周期≥35天（稀发排卵）、闭经（停经≥6个月）或不规则子宫出血（经期延长、经量紊乱）。青春期女性初潮后2年内月经不规律属生理现象，若持续2年仍无规律需进一步评估；育龄期女性连续3个月经周期异常需警惕PCOS可能。

2.高雄激素相关症状：多毛（唇周、下颌、胸背部毛发增多）、持续性严重痤疮（分布于下颌、背部）、头顶头发稀疏（雄激素性脱发），需结合病史排除药物（如糖皮质激素）或遗传因素影响。生化指标异常指血清总睾酮、游离睾酮或硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）水平升高，需排除肾上腺或卵巢肿瘤等器质性疾病。

二、影像学检查：卵巢多囊样改变（PCO）

经阴道超声检查显示单侧或双侧卵巢有≥12个直径2-9mm的小卵泡（无优势卵泡），卵巢体积增大（＞10ml），髓质回声增强。检查需避开月经期，排除生理性囊肿（如黄体囊肿）或单侧卵巢切除史等干扰因素。

三、内分泌检测：排除其他疾病

1.性激素六项：血清促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值＞2提示排卵障碍，泌乳素（PRL）水平需＜25ng/ml排除高泌乳素血症，雌二醇（E2）水平通常正常或偏低，孕酮（P）水平＜3ng/ml提示无排卵。

2.甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）、游离T3、游离T4需在正常范围，排除甲状腺功能异常（如甲减）。

3.胰岛素抵抗评估：空腹胰岛素＞15μU/ml提示胰岛素抵抗，需结合葡萄糖耐量试验（OGTT）进一步评估，胰岛素敏感性指数降低可加重PCOS症状。

四、诊断标准及排除原则

鹿特丹标准核心为三项指标中符合两项：①稀发排卵/无排卵；②高雄激素表现或生化异常；③卵巢多囊样改变。需排除先天性肾上腺皮质增生（17α-羟孕酮＞10ng/ml）、库欣综合征（皮质醇升高）、卵巢分泌雄激素肿瘤（如支持-间质细胞瘤）等导致月经异常和高雄激素的疾病。

五、特殊人群诊断调整

1.青春期女性：需随访1-2年，若持续月经周期异常且高雄激素/卵巢多囊样改变阳性，结合鹿特丹标准可诊断，避免过早干预影响青春期发育。

2.肥胖患者：BMI≥25kg/m2者更易合并胰岛素抵抗，需加强代谢指标（血脂、血糖）监测，明确PCOS与代谢综合征的关系。

3.生育需求者：除上述检查外，需评估窦卵泡数（AFC）、抗苗勒氏管激素（AMH）水平预测卵巢储备，指导促排卵治疗方案选择。