40岁女人不来月经怎么办

40岁女性不来月经可能是围绝经期生理变化或病理因素所致，需先通过检查明确病因，优先采用生活方式调整，必要时在医生指导下进行药物干预。

一、明确可能原因

1.围绝经期生理变化：40岁后卵巢功能逐渐衰退，促卵泡生成素（FSH）水平升高（正常基础值5~10IU/L，＞25IU/L提示卵巢储备下降），雌激素波动下降，导致月经周期紊乱至闭经，多数女性围绝经期发生于45~55岁，部分40岁后提前出现。

2.内分泌系统疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）表现为高雄激素（睾酮水平＞0.7nmol/L）、排卵障碍；甲状腺功能异常（甲减TSH＞4.2mIU/L或甲亢TSH＜0.1mIU/L）；高泌乳素血症（泌乳素＞25ng/ml）抑制排卵，均可能导致闭经。

3.子宫及卵巢器质性病变：子宫内膜异位症可引发痛经与月经异常；宫腔粘连（既往宫腔操作史者风险升高）致内膜损伤；卵巢早衰（FSH＞40IU/L且雌二醇＜20pg/ml）表现为40岁前卵巢功能衰竭，导致闭经。

二、科学检查与诊断

1.性激素六项检测：月经周期第2~4天空腹采血，FSH＞15IU/L提示卵巢功能下降，泌乳素＞25ng/ml提示高泌乳素血症，睾酮升高需排查PCOS。

2.甲状腺功能检查：TSH、游离T3、游离T4，亚临床甲减（TSH4.2~10mIU/L）需结合症状干预。

3.盆腔超声检查：观察子宫内膜厚度（正常5~10mm）、卵巢窦卵泡数（＜5个提示储备下降），排除内膜息肉、卵巢囊肿等结构异常。

4.宫腔镜检查：怀疑宫腔粘连时，可明确内膜连续性，必要时进行粘连分离术。

三、针对性干预策略

1.生活方式调整：规律作息（保证7~8小时睡眠），每日摄入蛋白质（鱼类、豆制品）及维生素D（800IU），每周150分钟中等强度运动（快走、瑜伽），通过冥想等方式管理压力（压力＞20分提示需干预）。

2.药物干预（需医生评估）：围绝经期症状明显时，可使用激素替代治疗（HRT）（如雌激素+孕激素）；甲状腺功能异常者需补充左甲状腺素；高泌乳素血症使用溴隐亭调节激素水平。

四、特殊人群温馨提示

1.有生育需求者：若闭经＜1年且FSH＜15IU/L，可在医生指导下通过基础体温监测、促排卵治疗（如克罗米芬）尝试受孕，40岁后卵子质量下降，需提前评估卵巢储备。

2.合并基础疾病者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者避免使用影响内分泌的降压药，定期监测肝肾功能。

3.异常症状需就医：闭经伴随阴道异常出血（如经期延长＞7天）、乳房溢乳（泌乳素＞30ng/ml）、严重潮热盗汗（每周＞5次）时，应在月经周期第2~4天检查性激素六项，明确诊断。