什么是小儿肠套叠

小儿肠套叠是婴幼儿期常见的肠梗阻急症，指一段肠管套入邻近肠管内导致肠腔梗阻，套叠肠管血运障碍可引发肠坏死等严重并发症。发病年龄以4~10个月婴儿为主，男孩发病率是女孩的2~3倍。诱发因素包括轮状病毒感染后肠道蠕动紊乱、饮食结构突然改变（如添加辅食初期）、肠痉挛或便秘腹泻等情况，低龄儿童肠道发育尚未成熟，蠕动调节能力较弱，更易发生异常蠕动。

一、病理生理机制

1.正常肠管通过神经-肌肉协调有序蠕动，推进肠内容物；当局部肠管蠕动增强（如病毒感染引发肠道炎症或蠕动紊乱），近端肠管推动远端肠管进入相邻肠管，形成“套叠段”。

2.套叠后肠管狭窄，肠内容物无法通过，持续套叠导致肠壁血运受损，严重时肠管坏死穿孔，需紧急干预。

二、典型临床表现

1.阵发性哭闹：因腹痛持续10~20分钟后缓解，间隔10~20分钟重复发作，婴幼儿表现为蜷缩身体、面色潮红、拒按腹部。

2.呕吐：早期为胃内容物，进展后含胆汁或粪汁，提示套叠段远端肠管梗阻。

3.果酱样血便：发病6~12小时后出现，为肠黏膜渗血与黏液混合，是重要特征性表现。

4.腹部包块：右上腹可触及腊肠样包块，表面光滑、稍活动，严重时全腹膨隆伴腹胀。

5.全身状态：早期精神尚可，进展后出现脱水、休克等危重表现，需警惕肠坏死风险。

三、诊断方法

1.超声检查：首选诊断手段，可显示腹腔内“同心圆征”或“靶环征”，无辐射且操作便捷，适用于发病48小时内疑似病例。

2.空气灌肠：兼具诊断与复位功能，通过空气压力使套叠肠管复位，需动态观察气体进入情况及套叠阴影变化。

3.钡剂灌肠：因存在过敏与造影剂残留风险，仅用于超声或空气灌肠失败病例，可清晰显示套叠部位及程度。

四、治疗原则

1.非手术治疗：空气灌肠复位（适用于发病48小时内、全身状况良好、无肠坏死），复位成功后需观察24小时排气排便情况，期间避免进食刺激性食物。

2.手术治疗：适用于空气灌肠失败、发病超过48小时、肠坏死或腹膜炎病例，术式包括套叠复位或肠部分切除吻合。

3.药物管理：对症止痛优先选择对乙酰氨基酚（需遵医嘱，避免低龄儿童自行用药），禁用成人止痛药（如布洛芬，低龄儿童可能存在肝肾代谢风险）。

五、护理要点

1.术后监测：重点观察肠道功能恢复（如肠鸣音、排气排便），术后24小时内以静脉补液为主，避免过早进食。

2.饮食管理：恢复进食后从米汤等流质逐步过渡，避免高脂、高纤维食物，防止肠道负担加重。

3.诱因预防：轮状病毒高发期注意奶瓶消毒，添加辅食时遵循“单一、少量、逐步”原则，减少肠道刺激。

4.特殊人群提示：低龄儿童（＜1岁）需加强监护，发现哭闹频繁、呕吐、血便等症状立即就医，避免延误最佳干预时机。