什么是冠状动脉搭桥手术

什么是冠状动脉搭桥手术是为治疗严重冠心病而开展的血运重建手术，通过移植自体血管或人工血管，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌血液供应，缓解缺血症状，降低心肌梗死等并发症风险。手术核心目的是改善心肌血供，适用于药物或介入治疗效果不佳的冠心病患者。

一、适用人群与关键考量因素：1.适用指征包括药物治疗无效的稳定型心绞痛、左主干病变、多支血管弥漫性狭窄（如累及前降支、回旋支、右冠状动脉）、合并糖尿病的复杂冠心病，以及急性心肌梗死伴严重缺血等情况。2.年龄因素：高龄患者（如75岁以上）需综合评估全身器官功能（如肝肾功能、肺功能），仅在手术获益明确时考虑；女性患者血管直径较细，可能优先选择桡动脉作为桥血管；糖尿病患者因血管病变更复杂，术后需强化血糖控制，降低吻合口狭窄风险。

二、手术方式分类：1.传统开胸手术（胸骨正中切口）：需阻断心脏循环，使用大隐静脉（从下肢）或乳内动脉（从胸廓内）作为桥血管，适用于复杂多支病变或合并其他心脏手术（如瓣膜置换）的患者。2.微创冠状动脉搭桥（MIDCAB）：通过左胸小切口（无需完全开胸），使用胸腔镜辅助操作，创伤较小，适用于单支或双支病变，术后恢复较快。3.机器人辅助手术：通过机械臂精准操作，切口仅2-3厘米，减少对周围组织损伤，适用于解剖结构清晰的病变，但对医生技术要求较高。

三、术后管理要点：1.用药规范：需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）预防桥血管血栓，他汀类药物控制血脂（目标LDL-C＜1.8mmol/L），β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下。2.生活方式调整：严格戒烟，避免高脂高盐饮食，每日步行30分钟（逐步增加强度），控制体重（BMI＜25）；糖尿病患者需定期监测血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）。3.复查监测：术后3个月需复查心电图、心脏超声，6-12个月行冠脉CT或造影评估桥血管通畅性，每年复查肝肾功能、血脂等指标。

四、特殊人群注意事项：1.老年患者：避免过度抗凝（如高龄合并出血风险高者，需评估出血与血栓平衡），优先选择创伤小的术式（如MIDCAB），术后加强疼痛管理，预防深静脉血栓（使用弹力袜、低分子肝素）。2.肾功能不全患者：术前避免使用造影剂增强CT，术中维持尿量＞1ml/kg/h，术后监测肌酐变化，必要时短期透析治疗。3.合并肺部疾病者：术前进行肺功能训练（如腹式呼吸、吹气球），术后早期下床活动，降低肺炎风险。4.低龄患者（＜18岁）：罕见因冠心病需搭桥，多为先天性冠状动脉畸形，需严格评估解剖结构，优先选择非体外循环下手术，避免影响生长发育。