慢性心衰怎么确诊

慢性心衰的确诊需结合临床表现、生物标志物检测、影像学评估及其他辅助检查综合判断，核心指标包括脑钠肽水平、心脏超声心功能评估及基础心脏病线索排查。

一、临床表现评估

1.症状特征：劳力性呼吸困难（日常活动中逐渐出现气短，休息后缓解）、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒后坐起缓解，因平卧时肺淤血加重）、端坐呼吸（严重时需半卧位或端坐位维持呼吸）；乏力、运动耐力显著下降（如既往能走1公里，现走200米即感疲惫）；水肿表现为下肢对称性凹陷性水肿，逐渐蔓延至腰骶部、腹部，严重者伴全身水肿；尿量减少或夜尿增多（肾灌注不足导致）。

2.体征表现：肺部听诊闻及湿性啰音（提示肺淤血，双肺底多见）；颈静脉充盈或怒张（右心功能不全时，提示静脉回流受阻）；心尖搏动向左下移位、心尖部可闻及S3奔马律（提示心室舒张功能受损）；下肢凹陷性水肿、肝大（右心衰竭时肝淤血肿大，质地硬伴压痛）。

二、生物标志物检测

1.BNP/NT-proBNP：BNP>100pg/ml、NT-proBNP>300pg/ml提示心衰可能，年龄>75岁、肾功能不全患者基础值可升高，需结合临床动态监测；慢性心衰患者BNP/NT-proBNP水平与病情严重程度正相关，是早期诊断及预后评估的重要指标。

三、影像学评估

1.心脏超声：诊断金标准，可评估左室射血分数（LVEF<40%提示收缩性心衰）、舒张功能（E/A比值<1、E/e’<8提示舒张性心衰）；测量心腔大小、室壁厚度、瓣膜反流程度，明确心脏结构异常（如左室肥厚、心房扩大）及功能受损部位。

2.胸片：辅助评估心影增大（心胸比>0.5）、肺淤血（肺门影浓、KerleyB线），但敏感性低于超声。

四、心电图及其他检查

1.心电图：显示基础心脏病线索，如陈旧性心肌梗死（病理性Q波、ST段改变）、左室肥厚（高血压性心脏病）、房颤（节律不规则）等，帮助明确心衰病因。

2.实验室检查：血常规（排查贫血、感染）、电解质（监测钾/钠紊乱，心衰常伴低钾）、肝肾功能（评估肝淤血、肾灌注及并发症）、肌钙蛋白（升高提示心肌损伤，如急性心梗后心衰），排除其他疾病并评估全身状态。

五、鉴别诊断要点

1.慢性阻塞性肺疾病：有慢性咳嗽、喘息病史，肺部听诊以哮鸣音为主，BNP/NT-proBNP正常可鉴别；肾源性水肿（如肾病综合征）：尿蛋白显著升高、血肌酐升高，水肿从眼睑开始，BNP正常可排除。

特殊人群提示：老年患者症状不典型（如仅表现为乏力），需加强BNP/NT-proBNP及超声检查；糖尿病患者心衰症状易被掩盖，应每3个月监测BNP；儿童心衰（如先天性心脏病）多表现为喂养困难、体重不增，需结合超声心动图评估，避免依赖成人症状标准。