冠心病做什么检查

冠心病的关键检查项目分为基础筛查、影像学评估、功能评估及有创检查四大类，具体如下：

一、基础筛查类检查

1.静息心电图：通过记录心脏电活动捕捉心肌缺血或心律失常证据，ST段压低或抬高提示心肌缺血，Q波异常提示陈旧性心梗。老年患者可能因传导系统退化出现非特异性ST-T改变，需结合症状判断；女性冠心病患者心电图改变常较隐匿，单次异常需动态观察。

2.心肌酶谱：肌钙蛋白I/T是诊断急性心肌损伤的特异性指标，发病后3~6小时开始升高，持续7~14天，其升高幅度与心肌坏死范围相关；CK-MB在急性心梗早期（2~4小时）升高，24小时达峰，对早期诊断有价值。糖尿病患者心肌梗死时症状不典型，需更早检测肌钙蛋白排除风险。

二、影像学评估检查

1.心脏超声：通过超声心动图评估心脏结构（如左心室大小、室壁厚度）和功能（射血分数），同时观察室壁运动异常，如节段性运动减弱或消失提示心肌缺血区域。对合并高血压、心衰的冠心病患者，评估心功能是治疗决策的关键依据。

2.冠状动脉CT血管造影（CTA）：利用多层螺旋CT重建冠脉图像，无创显示血管狭窄程度和斑块性质。钙化积分可预测冠心病风险，≥400Agatston单位提示高危斑块，但严重钙化斑块可能导致管腔狭窄低估。肾功能不全患者需避免使用含碘造影剂，可改用低渗造影剂或适当补液。

三、功能评估检查

1.运动负荷试验：以运动平板心电图为核心，通过递增负荷运动（如Bruce方案）诱发心肌缺血，阳性标准为运动中出现ST段压低≥0.1mV或胸痛。适合无严重心衰、心律失常的中青年患者，运动受限者（如严重骨关节病）需调整运动方案。

2.药物负荷试验：对运动不耐受患者，采用腺苷或多巴酚丁胺药物诱导心肌缺血。腺苷通过扩张正常冠脉产生“窃血效应”，多巴酚丁胺通过正性肌力作用增加心肌耗氧，负荷试验阳性提示冠脉储备功能下降。

四、有创性诊断检查

1.冠状动脉造影（CAG）：经皮穿刺桡动脉或股动脉，注入造影剂后动态观察冠脉血流，是诊断冠心病的“金标准”，可直接测量狭窄部位压力阶差和血流储备分数（FFR）。对急性冠脉综合征、疑似左主干病变或需介入治疗的患者，CAG为必选检查。

2.血管内超声（IVUS）：在CAG基础上，通过导管送入超声探头，清晰显示冠脉斑块成分（如脂质核心、钙化斑块）和管腔面积，指导支架直径选择。糖尿病患者斑块多为薄纤维帽易损斑块，IVUS可提前识别高危病变。

特殊人群提示：老年患者血管钙化严重时，CTA和CAG结果可能存在偏差，需结合临床症状综合判断；女性患者应警惕非典型胸痛（如背痛、下颌痛），需优先完善心肌酶和心脏超声检查；糖尿病患者需缩短复查间隔，避免因无症状心肌缺血漏诊。