绝经后出现阴道不规则流血

绝经后阴道不规则流血是异常子宫出血的重要表现，需高度重视，其常见致病因素包括子宫内膜病变、宫颈病变、卵巢功能异常等，应及时就医明确诊断。

一、常见致病因素

1.子宫内膜病变：最常见，如子宫内膜增生、息肉、癌。绝经后女性内膜癌风险随年龄递增，超声检查常显示内膜增厚（正常厚度＜5mm，＞5mm需警惕），病理活检可确诊。

2.宫颈病变：人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌前病变及宫颈癌的主要诱因，表现为接触性出血或血性分泌物，TCT+HPV联合筛查可早期发现。

3.卵巢肿瘤：部分卵巢肿瘤（如颗粒细胞瘤）可分泌雌激素，刺激内膜增殖导致出血，超声可发现附件区占位，需病理确诊。

4.其他因素：凝血功能障碍、长期激素替代治疗（HRT）、既往子宫手术史等也可能引发出血。

二、诊断关键手段

1.经阴道超声：作为初步筛查，重点观察内膜厚度及回声，绝经后内膜厚度＞5mm需进一步检查。

2.宫颈筛查：TCT（液基薄层细胞学检查）联合HPV检测，异常者需行阴道镜活检明确病变性质。

3.宫腔镜/诊断性刮宫：直视观察内膜形态并取活检，是确诊内膜病变的金标准，尤其适用于超声异常者。

4.影像学评估：MRI可清晰显示子宫、卵巢及盆腔结构，适用于怀疑卵巢转移或内膜癌浸润深度判断。

三、治疗原则

1.良性病变：子宫内膜息肉或轻度增生可通过宫腔镜切除或孕激素类药物治疗，宫颈息肉需手术摘除并送病理。

2.恶性病变：子宫内膜癌需手术（全子宫+双附件切除）联合化疗，宫颈癌根据分期选择手术、放疗或放化疗综合方案。

3.激素替代治疗使用者：需联合孕激素保护内膜，出现出血超过2周立即停药并就医评估内膜情况。

四、特殊人群提示

1.高危人群：有子宫内膜癌、乳腺癌家族史者，建议每年增加一次内膜厚度超声检查；肥胖（BMI≥28kg/m2）女性需控制体重以降低内膜癌风险。

2.合并基础病患者：糖尿病、高血压者需提前告知医生调整治疗方案；抗凝药物使用者出现出血时，需立即联系医生评估出血风险。

3.老年患者：70岁以上女性因阴道萎缩、黏膜脆弱，检查操作需轻柔，术后可局部使用雌激素软膏促进黏膜修复，预防感染。

五、预防与日常管理

1.定期筛查：40岁后每年进行妇科检查，50岁以上绝经女性每1-2年监测内膜厚度超声，HPV筛查每3-5年一次（与TCT联合更佳）。

2.生活方式调整：坚持规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），减少高脂、高糖饮食，戒烟限酒以降低肿瘤风险；控制体重（BMI维持在18.5-24.9）。

3.激素使用规范：需激素替代治疗时，在医生指导下联合孕激素使用以保护内膜，用药期间每月监测出血情况，出血超过2周立即停药就医。