尿道结石

尿道结石是尿道内形成的固体结晶物，多来自上尿路（肾、输尿管）或膀胱，少数原发于尿道。男性因尿道长（约18~22cm）、结构复杂（含狭窄段、前列腺部）及生理特点（如前列腺增生）更易形成梗阻性结石，女性相对少见。

一、病因与形成机制

尿道结石形成与代谢异常、尿路结构及生活方式相关。男性因尿道狭窄、前列腺增生或尿道憩室，易导致尿液滞留，增加结石沉积风险；女性因雌激素水平波动、尿道黏膜脆弱，合并尿路感染或异物（如避孕环）时风险升高。青壮年因代谢旺盛、活动量大，若饮水不足（＜1500ml/d）、高钙/高嘌呤饮食（如过量牛奶、动物内脏）或久坐少动，易诱发结石。既往结石史、高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等代谢疾病，以及尿路梗阻（如尿道狭窄）均会增加结石形成风险。

二、临床表现与典型症状

典型症状包括排尿困难（尿流细弱、中断）、尿频尿急尿痛、尿道疼痛（疼痛部位多在尿道外口或阴茎头部）、肉眼血尿或镜下血尿。男性若合并前列腺增生，可出现急性尿潴留；儿童因无法表达，常表现为排尿时哭闹、拒尿、尿液滴沥或带血。女性因尿道短（约3~5cm），结石刺激黏膜更易合并尿路感染，出现发热、腰痛等症状。老年男性需注意与前列腺增生、尿道狭窄鉴别，儿童需排除先天性尿路畸形。

三、诊断方法与检查项目

影像学检查为核心，超声（首选，无创，可显示结石位置、大小及尿道扩张）、CT平扫（对不透X线结石敏感，明确梗阻部位）、X线（适用于钙化性结石）；实验室检查包括尿常规（红细胞、白细胞升高提示感染）、血生化（血尿酸、血钙、肾功能评估代谢风险）；膀胱镜检查可直接观察结石形态并辅助治疗。儿童检查需镇静配合，老年患者需结合前列腺指检排除梗阻。

四、治疗原则与干预措施

以非药物干预优先，适用于直径＜0.6cm、表面光滑的结石，通过大量饮水（每日2000~3000ml）、适度运动（如跳跃）及体位辅助排石。药物仅用于对症，如α受体阻滞剂（帮助尿道平滑肌松弛）、止痛药（缓解疼痛）。内镜治疗（如钬激光碎石、气压弹道碎石）为微创首选，适用于多数患者；大结石或复杂梗阻需手术取石。儿童以保守治疗为主，避免内镜创伤；老年患者需评估心肺功能，优先选择微创方式。

五、预防策略与生活方式调整

核心是增加液体摄入（每日1500~2000ml，分次饮用，保持尿量＞2000ml/d）；饮食限制高钙（牛奶、奶酪）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）、高草酸（菠菜、坚果）食物，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）；避免久坐，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。控制基础病，高尿酸血症患者需长期降尿酸治疗，甲状旁腺功能亢进需手术干预。男性定期检查前列腺，女性注意泌尿卫生，儿童保证营养均衡，避免过量零食及饮料。