膀胱憩室

膀胱憩室是膀胱壁局部肌层薄弱处向外膨出形成的囊袋状结构，尿液可进入但排出不畅，分为先天性与后天性两类。先天性多见于儿童，常因下尿路发育异常导致膀胱肌层发育薄弱；后天性多见于成人，尤其老年男性，常因前列腺增生、尿道狭窄等引起膀胱内压力长期增高。

**一、常见病因与高危因素**

先天性病因包括后尿道瓣膜、神经源性膀胱等，导致膀胱内压持续升高，肌层受压变薄；后天性主要与下尿路梗阻相关，老年男性因前列腺增生（最常见）、慢性尿道炎症或外伤致尿道狭窄，长期排尿阻力增加，局部肌层代偿性薄弱。长期憋尿、慢性便秘（增加腹压）、下尿路感染史会加重后天性风险；儿童神经肌肉发育不全、家族性先天性尿道发育异常可能增加先天性患病概率。

**二、临床表现与并发症**

多数无症状，仅影像学检查时发现。若憩室内尿液引流不畅，可合并反复尿路感染（表现为尿频、尿急、尿痛、血尿）；巨大憩室压迫周围组织或合并梗阻时，可出现排尿困难、尿流中断；长期尿液淤积易形成膀胱结石，少数患者可能因慢性刺激增加膀胱憩室癌变风险。老年男性合并前列腺增生时，症状常被掩盖，需警惕排尿异常进展；儿童先天性憩室可能伴随反复泌尿系统感染，影响生长发育。

**三、诊断与评估方法**

超声检查为首选筛查手段，可初步判断憩室位置、大小及膀胱残余尿量；CT尿路造影或磁共振成像可更清晰显示憩室与膀胱整体结构关系；膀胱镜检查能直接观察憩室开口及膀胱内情况，评估是否合并结石、肿瘤或其他梗阻病变。尿动力学检查用于评估膀胱压力及排空功能，明确梗阻程度。婴幼儿检查优先选择超声，减少辐射暴露；老年患者需同步评估前列腺大小及残余尿量，排除梗阻因素。

**四、治疗原则与干预措施**

无症状、无并发症者定期随访（每6~12个月超声复查），无需特殊治疗。合并感染时需用抗生素控制症状（避免自行用药）；有排尿困难、反复感染或结石者，优先解除梗阻（如前列腺增生患者用药物控制，尿道狭窄行扩张或手术）；巨大憩室或保守治疗无效者需手术切除憩室，重建膀胱。儿童先天性憩室若无症状且无梗阻，可观察至青春期，避免过早手术影响膀胱发育；老年患者手术前需评估心肺功能，神经源性膀胱患者优先导尿辅助排空，减少膀胱压力。

**五、特殊人群注意事项**

儿童患者需密切监测生长发育及排尿功能，避免过度干预影响膀胱正常发育，若出现反复尿路感染，在医生指导下短期抗生素治疗。老年男性合并前列腺增生时，需定期监测残余尿量，避免因长期梗阻加重憩室扩张。孕妇或哺乳期女性出现憩室相关症状，需由泌尿外科与产科联合评估，优先选择无创检查，必要时终止妊娠风险较低时再处理。所有特殊人群均需避免长期憋尿、久坐，保持规律排尿习惯，降低感染及梗阻风险。