心衰病人走之前的征兆

心衰病人走之前可能出现呼吸困难显著加重、血压显著异常、意识状态改变、尿量显著减少、皮肤湿冷等表现，如呼吸困难在休息时也严重、血压大幅波动、意识模糊嗜睡昏迷、尿量剧减、皮肤湿冷等，这些表现预示病情已极度危重，接近生命终末期。

一、呼吸困难加重

心衰病人走之前可能出现呼吸困难显著加重的情况。原本可能在轻度活动后出现气短，而此时即使在休息状态下也会有严重的呼吸困难，甚至可能呈现端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难加重的表现。这是因为心脏功能进一步恶化，无法有效泵血，导致肺部淤血进行性加重，气体交换严重受阻。对于有基础心衰病史的患者，若近期呼吸困难程度明显超出以往，需高度警惕。比如有长期高血压性心脏病基础的患者，以往能慢走几百米不气短，突然静息时也频繁气短并伴有喘憋，就要考虑走到生命终末期的可能。

二、血压显著异常

血压可能出现大幅波动，一方面可能表现为严重低血压，收缩压可降至90mmHg以下，同时伴有心率加快、面色苍白、四肢厥冷等表现。这是由于心脏泵血功能极度减退，心输出量锐减，导致组织灌注不足。另一方面，也可能出现高血压危象样表现，但这种情况相对少见。对于心衰患者，本身血压调节就存在障碍，当血压出现严重异常变化时，往往预示着病情已极度危重。例如扩张型心肌病导致的心衰患者，原本血压在120/80mmHg左右，突然降至80/50mmHg以下，且伴有精神萎靡，提示预后不良。

三、意识状态改变

患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等情况。这是因为心输出量严重不足，导致脑部灌注急剧减少，引发脑功能障碍。对于老年心衰患者，本身脑供血储备能力就相对较弱，当心衰进一步恶化时，更容易出现意识方面的改变。比如有冠心病心衰病史的老年患者，突然出现反应迟钝，对周围环境的刺激反应不敏感，需要立即重视。

四、尿量显著减少

尿量会明显减少，24小时尿量可能少于400ml甚至更少。这是因为心脏泵血功能下降，肾灌注不足，肾小球滤过率显著降低。对于心衰患者，尿量是反映肾脏灌注和心脏功能的重要指标之一，当尿量急剧减少时，提示体内水钠潴留进一步加重，心脏负担持续加重，病情已处于非常危急的阶段。例如风湿性心脏病导致心衰的患者，以往每天尿量在1000ml左右，突然骤减至300ml以下，需警惕生命终末期的来临。

五、皮肤湿冷

皮肤表现为湿冷，这是因为外周组织灌注不足，交感神经兴奋，体表血管收缩，导致皮肤血液循环不良。心衰患者走到生命终末期时，机体处于严重的低灌注状态，皮肤就会出现湿冷的表现。对于任何类型心衰的患者，若出现皮肤湿冷且伴有上述其他表现，都要高度怀疑病情已到终末期。比如先天性心脏病导致心衰的患者，出现皮肤湿冷、肢端发绀等情况，往往离生命终点不远。