冠心病的手术指征是什么

冠心病手术指征主要依据心绞痛症状、冠脉病变程度及心功能状态综合判断，常见包括慢性稳定型心绞痛药物治疗无效、急性冠脉综合征、多支血管或左主干严重狭窄、合并左心室功能不全等情况，其中经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）是主要手术方式。

一、慢性稳定型心绞痛的手术指征：

1.药物治疗（如β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类）效果不佳，心绞痛发作频繁（如每周发作≥2次），加拿大心血管学会心绞痛分级（CCS）≥Ⅲ级，日常活动（如平地行走）受限；

2.冠脉造影显示左主干病变、左前降支近端病变或多支血管病变，血管狭窄程度≥70%，尤其是合并左心室射血分数（LVEF）下降或运动负荷试验阳性提示心肌缺血；

3.合并糖尿病患者，即使无症状，若血管狭窄程度≥50%且累及左前降支近端，需结合缺血证据（如心肌灌注显像异常）评估手术必要性，糖尿病患者多支血管病变需更积极干预。

二、急性冠脉综合征的手术指征：

1.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病12小时内，若出现心源性休克、血流动力学不稳定或机械并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂），需紧急行CABG或PCI；

2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）或不稳定型心绞痛，经抗血小板、抗凝等药物治疗后仍反复发作心绞痛，或冠脉造影显示罪犯血管狭窄≥80%，肌钙蛋白持续升高提示心肌损伤进展，应尽早行PCI或CABG。

三、心肌缺血的客观影像学证据指征：

1.运动负荷心肌灌注显像显示心肌缺血面积＞10%左心室心肌，或静息心肌灌注显像提示可逆性缺损（尤其累及左心室前壁、心尖等高危区域）；

2.冠脉CT血管造影显示左主干病变、左前降支近端狭窄≥70%，或多支血管狭窄合并狭窄远端血流缓慢，即使无症状也需评估手术干预。

四、合并左心室功能不全的指征：

1.左心室射血分数（LVEF）≤40%，合并多支血管病变或左前降支近端严重狭窄（狭窄程度≥70%），手术可改善心肌灌注，降低远期心衰发生率；

2.慢性心力衰竭（NYHA分级≥Ⅲ级）患者，若冠脉病变累及左心室主要供血血管，需优先评估血运重建手术（CABG或PCI）对心功能的改善作用。

五、特殊人群的手术指征：

1.老年患者（≥75岁）：需综合评估合并症（如高血压、慢性肾病、肺部疾病），优先选择PCI（创伤较小），若合并多支血管病变，CABG可降低远期事件风险；

2.合并肾功能不全患者（eGFR＜30ml/min）：需避免造影剂肾损伤，优先选择CABG（无需依赖造影剂），术前需水化治疗；

3.女性患者：多支血管病变或左主干病变女性患者，手术获益与男性相当，需结合血管解剖特点选择术式，避免过度保守治疗。