宫颈锥切是什么意思

宫颈锥切是一种通过切除部分宫颈组织（呈锥形）来诊断或治疗宫颈病变的手术方式，主要用于明确宫颈高级别上皮内病变的病理性质，同时切除病变组织以降低宫颈癌风险。

一、定义与核心目的

1.定义：通过手术刀或电刀精准切除宫颈病变区域的组织，形成锥形标本，可完整保留宫颈结构，获取更多病变组织样本用于病理检查，避免单纯活检可能漏检的局限。

2.核心目的：诊断性锥切用于明确宫颈病变是否为癌前病变或早期宫颈癌，治疗性锥切用于切除已确认的宫颈上皮内瘤变（CIN）或早期宫颈癌，防止病变进展。

二、适用人群特征

1.诊断性指征：宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）或人乳头瘤病毒（HPV）检测提示异常，且阴道镜活检无法明确病变范围或深度；连续2年HPV高危型阳性（尤其HPV16/18型）且TCT异常；既往宫颈病变治疗后需明确是否残留病变。

2.治疗性指征：CINⅡ-Ⅲ级病变（宫颈高级别上皮内病变）；宫颈原位腺癌或早期宫颈癌（肿瘤局限于宫颈，未突破基底膜）；活检组织中存在可疑浸润性病变需进一步确认切缘情况。

三、主要手术方式分类

1.冷刀锥切术（CKC）：使用手术刀精准切除病变组织，适合病变范围大、位置深或疑似浸润性病变的患者，术后病理检查准确性高，但手术时间较长，愈合周期约6-8周。

2.环形电切术（LEEP）：通过高频电波切除宫颈组织，创伤较小、恢复快，适合病变范围较小（≤2cm）、位置表浅的CINⅠ-Ⅱ级患者，术后出血风险较低，多数患者可在门诊完成。

四、术后关键注意事项

1.并发症监测：术后1-2周可能出现少量阴道出血，若出血量超过月经量或持续超过10天需及时就医；术后1个月内避免盆浴、性生活及剧烈运动，防止感染或伤口撕裂。

2.复查要求：术后3个月首次复查HPV和TCT，6个月再次复查，若结果异常需进一步阴道镜检查；对于治疗性锥切患者，需每年进行宫颈细胞学联合HPV检测，持续监测宫颈健康状态。

五、特殊人群提示

1.妊娠期女性：非紧急情况建议产后6周后再考虑手术，若孕中期发现CINⅡ-Ⅲ级，需在充分告知风险后，与产科及妇科联合评估手术时机；孕期手术可能增加流产或早产风险，需严格控制手术指征。

2.青少年患者（＜21岁）：优先采用保守治疗或密切随访，如活检结果为CINⅠ级且HPV感染，可每6个月复查TCT+HPV，避免过度治疗影响宫颈发育及生育功能；若确诊CINⅡ级，需在家长陪同下充分沟通后选择手术方式。

3.合并基础疾病者：合并慢性盆腔炎、糖尿病、免疫功能低下（如HIV感染）的患者，术前需控制基础疾病，降低术后感染或愈合不良风险；合并凝血功能障碍者需术前纠正凝血指标，选择CKC时需注意止血措施。