颌骨骨髓炎应该如何治疗

颌骨骨髓炎治疗分急性期和慢性期，急性期全身治疗用敏感抗生素、支持疗法，局部切开引流；慢性期手术治疗包括病灶清除术、骨成形术，儿童患者要防影响生长发育、给心理关怀，成年患者要维护口腔功能、评估全身状况。

一、急性期治疗

1.全身治疗

抗生素应用：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如金黄色葡萄球菌感染常可选用耐酶青霉素类等抗生素。通过合理使用抗生素控制感染扩散，对于儿童患者，要考虑其肝肾功能尚未发育完全，选择抗生素时需谨慎，避免使用对肝肾功能有较大影响且可能导致不良反应的药物。

支持疗法：给予患者充足的营养支持，维持水、电解质平衡。对于营养不良的患者，尤其是儿童，充足的营养有助于身体抵抗感染，促进恢复。可根据患者的年龄、体重等情况合理安排营养摄入，保证蛋白质、维生素等的供应。

2.局部治疗

切开引流：当颌骨骨髓炎形成脓肿时，应及时切开引流，以排出脓液，减轻局部压力，防止感染进一步扩散。对于儿童患者，切开引流操作要更加轻柔，注意避免损伤周围重要组织，如神经、血管等。

二、慢性期治疗

1.手术治疗

病灶清除术：是治疗慢性颌骨骨髓炎的主要方法。通过手术去除死骨、炎性肉芽组织及感染的病灶，对于儿童患者，要精确操作，尽量减少对颌骨生长发育的影响。例如，在去除死骨时，要避免过度损伤颌骨的正常结构，以保证颌骨的正常生长和功能。

骨成形术：在病灶清除后，对于颌骨缺损较大的情况，可考虑进行骨成形术，如自体骨移植等。但在儿童患者中，自体骨移植需要考虑供骨部位的选择以及对儿童生长发育的影响，一般会选择对儿童生长发育影响较小的部位作为供骨区。

三、不同人群的特殊考虑

1.儿童患者

生长发育影响：儿童颌骨处于生长发育阶段，在治疗颌骨骨髓炎时，要特别注意避免对颌骨生长发育造成不良影响。手术操作要精准，尽量减少对颌骨正常结构和生长中心的损伤。在使用抗生素时，要选择对儿童肝肾功能影响小、安全性高的药物，并密切监测儿童的生长发育情况。

心理关怀：儿童患者可能会因为疾病和治疗过程产生恐惧、焦虑等心理问题，医护人员要给予充分的心理关怀，通过温和的沟通、适当的安抚等方式缓解儿童的不良情绪，使其积极配合治疗。

2.成年患者

口腔功能维护：成年患者对口腔功能的要求较高，在治疗颌骨骨髓炎时，除了要控制感染、去除病灶外，还需要注重术后口腔功能的恢复，如进行适当的口腔康复训练等，以提高患者的生活质量。

全身状况评估：成年患者可能合并有其他基础疾病，如糖尿病等，在治疗过程中要同时关注基础疾病的控制，因为基础疾病可能会影响颌骨骨髓炎的治疗效果和恢复情况。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，感染不易控制，需要在治疗颌骨骨髓炎的同时严格控制血糖。