子宫肌瘤的分类

子宫肌瘤主要分为按子宫肌壁解剖位置、数量、特殊部位及病理特征等分类方式，其中最核心的分类为解剖位置分类，具体如下：

一、按子宫肌壁解剖位置分类

1.肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，占所有子宫肌瘤的60%~70%。因肌瘤生长于肌层内，可能影响子宫腔形态，导致经量增多、经期延长，较大肌瘤可压迫膀胱或直肠，引发尿频、便秘等症状。妊娠期间，肌壁间肌瘤可能随激素刺激增大，增加早产、胎位异常风险。

2.浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面生长，占比20%~30%。根据是否带蒂分为带蒂浆膜下肌瘤和无蒂浆膜下肌瘤，带蒂者若发生蒂扭转，可出现急性下腹痛、恶心呕吐，需紧急手术；无蒂浆膜下肌瘤可突向阔韧带内形成阔韧带肌瘤，压迫输尿管时可能导致肾盂积水。

3.黏膜下肌瘤：向子宫黏膜层生长，占比10%~15%。肌瘤表面覆盖子宫内膜，易引发异常子宫出血、痛经，部分患者因肌瘤阻塞宫颈管导致不孕，妊娠期间流产、早产风险显著升高。

二、按肌瘤数量分类

1.单发肌瘤：仅存在单个肌瘤病灶，生长速度相对缓慢，症状与肌瘤大小、位置相关，无症状者每6~12个月复查超声即可。

2.多发肌瘤：子宫内存在2个及以上肌瘤，占比30%~40%。与雌激素受体基因变异及家族遗传相关，部分患者伴随子宫内膜增生风险，需加强月经异常监测，每3~6个月复查妇科超声。

三、特殊部位肌瘤分类

1.宫颈肌瘤：起源于宫颈肌层，占比2%~8%。因位置靠近宫颈内口，可能阻塞宫颈管影响精子通过，妊娠期间激素刺激可致肌瘤快速增大，增加剖宫产率，孕前需评估宫颈管通畅性。

2.阔韧带肌瘤：位于子宫阔韧带两叶之间，占比不足1%。早期多无症状，增大后可能压迫输尿管引发肾盂积水，需通过MRI明确与卵巢肿瘤鉴别，无症状者每3个月复查超声。

四、按肌瘤病理特征分类（变性肌瘤）

1.玻璃样变：最常见变性，肌瘤组织局部缺血导致，超声表现为低回声区，恶变风险极低，无需特殊处理。

2.囊性变：玻璃样变进一步发展，肌瘤坏死液化形成囊腔，超声可见无回声区，需与卵巢囊肿鉴别，无症状者定期随访。

3.红色样变：多见于妊娠期或产褥期，因小血管破裂出血，表现为急性腹痛、发热，需住院保守治疗，监测感染及贫血风险。

4.肉瘤样变：肌瘤恶变，发生率＜0.5%，绝经后女性多见，表现为肌瘤短期内快速增大、阴道出血，需手术切除并病理确诊。

特殊人群需注意：生育期女性若合并黏膜下肌瘤，建议孕前通过宫腔镜切除；绝经后女性若出现肌瘤增大，需警惕肉瘤样变；肥胖女性因脂肪细胞分泌雌激素增加，多发肌瘤风险升高，建议控制体重以降低激素暴露；有子宫肌瘤家族史者需加强月经异常监测，每6个月进行妇科超声检查。