呼吸衰竭怎么诊断

呼吸衰竭的诊断需结合临床表现、动脉血气分析及影像学检查等多维度评估，核心是通过动脉血气分析明确血氧与二氧化碳分压指标，结合基础疾病与诱因综合判断。

一、动脉血气分析为诊断核心指标

1.血氧与二氧化碳分压标准：Ⅰ型呼吸衰竭定义为动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg且动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常（35~45mmHg）；Ⅱ型呼吸衰竭定义为PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg，需排除吸氧状态干扰。2.样本与检测条件：采用动脉血（如桡动脉、股动脉），检测前需静息15~30分钟，避免剧烈活动或情绪波动影响结果。3.特殊情况校正：吸氧状态下，可通过肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）或校正公式（如P(A-a)O2=453-(PaCO2/0.8)-PaO2）计算真实氧合状态，避免误判。

二、结合临床表现与病史评估

1.症状与体征：急性呼吸衰竭常表现为呼吸困难（频率＞30次/分钟或＜10次/分钟）、发绀、鼻翼扇动；慢性呼吸衰竭可能有慢性咳嗽、咳痰、桶状胸等。体征包括呼吸急促、辅助呼吸肌参与（如锁骨上窝凹陷）、肺部啰音（提示感染或肺水肿）。2.病史要素：需询问基础疾病（如COPD、哮喘、肺间质纤维化、神经肌肉疾病）、近期感染史、服用镇静药物或使用呼吸机等医源性因素，以及症状持续时间（急性/慢性）。3.特殊人群注意事项：儿童因气道狭窄，异物或感染易致急性梗阻，需警惕“三凹征”；老年人基础疾病多（如高血压、糖尿病），血气指标可能合并酸碱失衡，诊断时需结合肌酐、尿素氮等评估整体状态。

三、影像学与肺功能检查辅助定位

1.胸部影像学：X线胸片可初步发现肺实变（肺炎）、胸腔积液、气胸、肺不张等；高分辨率CT（HRCT）可显示间质性肺病（网格影、蜂窝状改变）、支气管扩张、微小出血点，为鉴别诊断提供依据。2.肺功能检测：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需检测FEV1/FVC＜70%，支气管舒张试验阳性提示气道可逆性；限制性通气障碍（如肺间质纤维化）表现为肺活量（VC）、肺总量（TLC）降低，弥散功能（DLCO）下降。3.影像学与肺功能互补：结合HRCT与肺功能可区分限制性或阻塞性通气障碍，明确呼吸衰竭类型。

四、病因诊断与鉴别检查

1.基础病筛查：血常规（白细胞、中性粒细胞升高提示感染）、降钙素原（PCT）检测（细菌感染特异性指标）、BNP（排除心源性肺水肿）、D-二聚体（怀疑肺栓塞）。2.气道检查：支气管镜用于怀疑气道异物、肿瘤或出血；胸腔镜对不明原因胸腔积液或间质性肺病的活检诊断。3.心电图：心肌缺血或心律失常可能为慢性呼吸衰竭诱因，同时反映心脏基础疾病对氧合的影响。