输尿管结石要如何治疗

输尿管结石治疗需根据结石大小、位置、成分及患者肾功能、基础疾病等综合制定方案，主要分为非手术治疗和手术治疗两类，具体方法及适用人群如下：

一、非手术治疗

1.药物辅助治疗：

-疼痛管理：非甾体抗炎药（如双氯芬酸）可缓解疼痛，阿片类镇痛药（如哌替啶）用于中重度疼痛，需避免长期使用以减少副作用。

-排石辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）通过松弛输尿管平滑肌促进结石排出，适用于直径＜1cm、无严重梗阻的结石，常见不良反应为头晕、体位性低血压。

-溶石治疗：尿酸结石可使用别嘌醇抑制尿酸生成，或碳酸氢钠碱化尿液促进尿酸盐溶解，需定期监测尿酸水平调整方案。

2.体外冲击波碎石术：利用冲击波聚焦碎石，适用于直径＜2cm、位于输尿管上段且无明显梗阻的结石，禁忌症包括凝血功能障碍、严重心脑血管疾病、肾功能不全（eGFR＜30ml/min）等，碎石后需观察1-2周排石情况，多饮水（每日2000-3000ml）。

3.保守排石观察：直径＜0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石可尝试自行排出，建议每日饮水2000-3000ml，适当运动（如跳跃），观察2-4周，若结石未移动或出现肾积水需调整方案。

二、手术治疗

1.输尿管镜碎石取石术：经尿道插入输尿管镜，直视下以钬激光或气压弹道碎石，适用于中下段输尿管结石、体外碎石失败或合并输尿管狭窄者，微创优势明显，术后需留置双J管引流1-2周，避免剧烈活动。

2.经皮肾镜碎石取石术：通过经皮穿刺建立通道进入肾盂，适用于直径＞2cm的输尿管上段结石或合并感染的较大结石，需评估肾功能耐受情况，术后易出现出血、感染等并发症，需密切监测生命体征。

3.腹腔镜输尿管切开取石术：适用于复杂输尿管狭窄或合并输尿管憩室的结石，创伤相对较大，需注意术中保护输尿管血供，术后需加强营养支持。

三、特殊人群治疗注意事项

1.儿童：输尿管结石罕见，多与先天梗阻或膀胱输尿管反流相关，优先保守观察（1-2周），直径＞0.5cm且合并肾积水者建议输尿管镜碎石，避免使用肾毒性药物，术后需定期复查肾功能。

2.老年人：常合并高血压、糖尿病，手术前需评估心功能及麻醉耐受性，优先选择输尿管镜等微创术式，术后需控制血糖、血压，增加抗感染治疗周期。

3.孕妇：疼痛控制首选非甾体抗炎药（妊娠早期慎用），必要时输尿管支架管置入缓解梗阻，手术需在妊娠中期（2-6个月）进行，避免胎儿辐射暴露，优先选择输尿管镜碎石。

4.肾功能不全者：药物需根据肌酐清除率调整剂量，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；ESWL需降低能量避免加重肾损伤，优先经皮肾镜碎石取石术，术后需动态监测血肌酐变化。