怀疑心绞痛做什么检查

怀疑心绞痛时，主要检查项目包括基础实验室检查、心电图检查、影像学检查、心肌损伤标志物检测及特殊人群针对性检查，以明确心肌缺血病因及严重程度。

一、基础检查

1.血常规：血红蛋白水平<120g/L提示贫血，可加重心肌供氧不足；白细胞计数>10×10/L提示感染可能诱发心绞痛。

2.血脂检测：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高与动脉粥样硬化进展直接相关，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病风险增加2%（《中国心血管健康与疾病报告2023》数据）；甘油三酯>2.26mmol/L时血栓风险显著增加。

3.血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%提示糖尿病，糖尿病患者心绞痛发生率是非糖尿病人群的3倍，且易合并多支血管病变。

二、心电图检查

1.静息12导联心电图：约30%稳定性心绞痛患者可正常，发作时ST段压低≥0.1mV或T波倒置提示心肌缺血，女性及老年患者ST段改变敏感性降低。

2.动态心电图：24-48小时连续监测可捕捉阵发性缺血，尤其适用于夜间发作患者，检出率较静息心电图提高25%（《中华心律失常学杂志》2022年研究）。

3.运动负荷心电图：运动中出现胸痛或ST段下移≥0.1mV为阳性，运动能力受限者（如心功能Ⅲ级）可考虑药物负荷（如腺苷）替代运动试验。

三、影像学检查

1.心脏超声：评估室壁运动异常及左心室射血分数，约15%患者可发现节段性运动减低，对陈旧性心肌梗死定位诊断准确率达90%。

2.冠状动脉CT血管造影：对≥50%狭窄敏感性85%、特异性90%，老年患者血管钙化明显时准确性下降，需结合临床综合判断。

3.心肌灌注显像：单光子发射计算机断层成像（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET），可显示心肌缺血部位及范围，糖尿病患者假阴性率降低至10%以下。

四、心肌损伤标志物检测

肌钙蛋白I/T：正常参考值<0.04ng/ml，胸痛发作后4小时内升高提示非ST段抬高型心肌梗死，稳定性心绞痛通常阴性；肌酸激酶同工酶（CK-MB）在3-8小时达峰，特异性92%，联合检测可排除急性心梗。

五、特殊人群检查建议

老年患者（≥65岁）：血管钙化多，冠脉CTA准确性低，优先选择冠脉造影；合并肾功能不全者需术前充分水化，预防造影剂肾病。糖尿病患者：无痛性心肌缺血发生率高，动态心电图或运动负荷试验阳性率低，可考虑药物负荷心肌灌注显像。女性患者：40%无典型胸痛，表现为呼吸困难、疲劳等非特异性症状，静息心电图异常率低，需结合心肌灌注显像明确诊断。儿童青少年：罕见，需排除先天性冠状动脉畸形或川崎病，超声心动图结合心肌酶谱为首选检查。