冠心病诊断标准是什么

冠心病诊断需结合多维度指标综合评估，核心依据包括临床表现、心电图特征、心肌损伤标志物、影像学检查及冠状动脉造影，各维度指标相互验证以提升诊断准确性。

一、临床表现评估

典型症状为胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，常向左肩、左臂内侧或下颌放射，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，伴随出汗、呼吸困难等。不典型症状包括上腹痛、恶心、牙痛、背痛等，尤其常见于老年或糖尿病患者。需重点排查年龄（≥40岁男性或绝经后女性风险递增）、性别（女性冠心病多表现为非典型胸痛，症状出现较晚且预后差异显著）、生活方式（长期吸烟、每日酒精摄入＞30g）、病史（高血压病史≥5年、糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L、血脂异常LDL-C≥4.1mmol/L）及家族史（一级亲属早发冠心病史，男性＜55岁、女性＜65岁发病）。

二、心电图检查

静息心电图可见ST段压低≥0.1mV或T波倒置、双向，ST段抬高≥0.2mV（肢体导联）或≥0.1mV（胸导联）提示急性心肌损伤。运动负荷试验中，ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV且持续2分钟以上为阳性，提示心肌缺血。动态心电图（Holter）可捕捉发作性ST-T改变，尤其适用于症状不典型或发作短暂者。

三、心肌损伤标志物检测

肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是诊断急性心肌梗死的核心指标，发病3-6小时内升高，持续7-14天，敏感性达40%-60%，特异性超99%。CK-MB在发病4-6小时升高，24小时恢复正常，肌红蛋白早期（1-2小时）升高但特异性较低，三者联合检测可提高诊断效能。

四、影像学检查

心脏超声可显示节段性室壁运动异常（如运动减弱、消失或反向运动）及心功能下降（LVEF＜50%）。心肌核素灌注显像（SPECT）可显示可逆性或固定性灌注缺损区，结合代谢显像可鉴别心肌存活。冠状动脉CT血管造影（CTA）可无创显示冠脉狭窄，狭窄程度≥50%为诊断依据，左主干狭窄≥50%需紧急干预。

五、冠状动脉造影检查

作为诊断金标准，通过导管注入造影剂直接观察冠脉狭窄部位及程度，直径狭窄≥50%提示冠心病，左主干狭窄≥50%或分支血管狭窄合并心肌缺血证据时需优先干预。对糖尿病患者、老年患者及症状不典型者，需结合冠脉血流储备分数（FFR）评估缺血程度，以区分功能性狭窄与解剖学狭窄。

特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）因痛觉敏感度下降，需重视心电图动态变化及心肌酶谱演变；女性患者常合并微血管病变（冠脉造影正常但心肌灌注异常），需结合冠脉血流储备分数进一步鉴别；儿童罕见冠心病，若有先天性心脏病史或家族遗传性血脂异常，需通过心超及冠脉CTA筛查。