牙疼白天不怎么疼晚上疼的厉害

牙疼晚上疼厉害可能由牙髓炎、智齿冠周炎等原因引起，牙髓炎因牙髓炎症致髓腔内压力变化，智齿冠周炎与智齿萌出及机体抵抗力等有关，需及时就医，还可通过冷敷、盐水漱口等临时缓解疼痛，要根据不同人群特点采取合适应对措施。

一、可能的原因

（一）牙髓炎

1.发病机制：牙髓组织包含神经、血管等，当牙髓发生炎症时，炎性渗出物积聚使髓腔内压力升高，白天人体处于直立位等不同姿势，髓腔内压力相对夜间变化小，而夜间平躺时，髓腔内血液回流增加，压力进一步升高，刺激牙髓神经，导致疼痛加剧。例如，有研究表明约60%因牙疼晚上疼厉害就诊的患者是牙髓炎引起，牙髓炎多由龋齿未及时治疗，细菌感染逐渐累及牙髓所致。

2.年龄因素：各年龄段均可发生，儿童因喜欢吃甜食且口腔卫生习惯相对较差，患龋齿进而发展为牙髓炎的几率较高；老年人牙髓组织萎缩，血管硬化，牙髓修复能力差，一旦发生炎症疼痛往往更剧烈。

3.生活方式：长期高糖饮食、口腔卫生不良（如不按时刷牙、不使用牙线等）人群易患龋齿，增加牙髓炎发生风险，从而出现晚上牙疼厉害的情况。

4.病史因素：有龋齿病史未治疗者，更易发展为牙髓炎出现夜间疼痛加重。

（二）智齿冠周炎

1.发病机制：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症，夜间人体体位改变，炎症部位血液循环及渗出情况变化，刺激周围神经引起疼痛。一般智齿冠周炎在机体抵抗力下降时易发作，夜间人体抵抗力相对白天可能稍低，导致炎症反应加重，疼痛更明显。

2.年龄因素：18-25岁青年是智齿萌出的高发年龄段，此阶段智齿冠周炎相对多见，夜间疼痛厉害的情况也常见于该年龄段人群。

3.生活方式：熬夜、过度疲劳等不良生活方式会降低机体免疫力，增加智齿冠周炎发病及疼痛加剧的风险。

4.病史因素：有智齿萌出史且曾有过智齿冠周炎发作的患者，再次发作时夜间疼痛更易加重。

二、应对措施

（一）及时就医

1.就医目的：尽快明确病因，进行针对性治疗。比如通过口腔检查、X线等影像学检查确定是牙髓炎还是智齿冠周炎等。

2.特殊人群提示：儿童患者家长应带其及时就医，因为儿童表述可能不准确，且儿童牙髓炎发展快，需尽早处理；老年患者要告知医生自身基础疾病情况，因为可能存在一些基础疾病影响治疗。

（二）缓解疼痛的临时方法

1.冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在疼痛侧面部，每次15-20分钟，可收缩血管，减轻牙髓充血，缓解疼痛。但儿童使用时要注意避免冻伤，可包裹毛巾后再敷。

2.盐水漱口：用温盐水漱口，能清洁口腔，一定程度上减轻炎症，缓解疼痛。不过儿童漱口时要注意防止误咽。

总之，牙疼晚上疼厉害需引起重视，明确病因后进行相应治疗，同时根据不同人群特点采取合适的应对措施。