心肌梗死与心绞痛怎样鉴别

心肌梗死与心绞痛的鉴别可从症状特点、持续时间、发作诱因、辅助检查及特殊人群表现等维度区分。心绞痛以胸骨后压榨性疼痛为核心，持续3~5分钟，诱因明确，硝酸甘油可缓解；心梗则疼痛剧烈、持续超30分钟，硝酸甘油无效，伴心电图和心肌酶异常。

一、症状特点

1.疼痛性质与部位：心绞痛为胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧至无名指、小指，或至颈部、下颌；心梗为剧烈压榨性/撕裂样疼痛，范围更广泛，可累及胸骨、背部、上腹部，放射至右肩、下颌等，部分患者伴濒死感。

2.伴随症状：心绞痛可伴短暂出汗、胸闷但无濒死感；心梗常伴大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、血压下降，老年患者可突发意识障碍。

二、持续时间与缓解方式

1.心绞痛：一般持续3~5分钟，不超过15分钟，去除诱因（如休息、停止活动）或含服硝酸甘油后数分钟内缓解，缓解后症状消失，无持续性不适。

2.心梗：疼痛持续超30分钟，休息或硝酸甘油无法缓解，常伴心律失常（如室性早搏、房颤）、心力衰竭等，若未干预可进展为心源性休克。

三、发作诱因

1.心绞痛：多在劳力负荷增加（如快速步行、爬楼）、情绪激动、饱餐、寒冷刺激时发作，发作频率随病情进展可能增加，缓解后可正常活动。

2.心梗：常在安静状态下发作（如夜间），部分患者无明显诱因，发作频率和程度与冠脉狭窄程度相关，休息时发作提示斑块不稳定。

四、辅助检查特征

1.心电图：心绞痛发作时ST段压低或T波倒置，无动态演变，发作间期可正常；心梗发作时ST段呈弓背向上抬高（ST段≥0.1mV）或病理性Q波，数小时内ST段动态演变，24~48小时可见T波倒置加深。

2.心肌酶谱：心绞痛发作时肌钙蛋白、CK-MB等指标正常；心梗时肌钙蛋白I/T于发病后2~4小时升高，6~12小时达峰值，24~48小时恢复，CK-MB在4~6小时升高，是诊断心梗的特异性指标。

五、特殊人群鉴别要点

1.老年患者：因血管硬化、神经敏感性下降，心梗可能无典型胸痛，表现为突发呼吸困难、乏力，需在发病30分钟内检测肌钙蛋白。

2.糖尿病患者：长期高血糖导致神经病变，心梗可表现为突发意识障碍、呕吐，症状出现早但心电图ST段改变不典型，需联合心肌酶诊断。

3.女性患者：症状多为非典型胸痛（如背部疼痛、下颌疼痛），或仅为胸闷、气短，发作时心电图ST段压低可能不明显，需警惕ST段抬高型心梗风险。

4.儿童：罕见，先天性冠脉畸形或川崎病患儿可表现为胸痛，需结合超声心动图和冠脉造影鉴别，避免漏诊。

鉴别困难时，无论症状是否典型，均应立即就医，通过心电图动态监测和心肌酶谱变化明确诊断，避免延误治疗。