心脏室上速怎么治疗

心脏室上速（室上性心动过速）的治疗以终止急性发作和预防复发为核心目标，主要包括刺激迷走神经法、药物治疗、导管消融术等方式，其中导管消融术是根治的首选方案。

一、急性发作期终止措施

1.刺激迷走神经法：适用于无器质性心脏病的患者，可通过Valsalva动作（深吸气后屏气、用力呼气）、颈动脉窦按摩（按压单侧颈动脉窦5-10秒，避免双侧同时按压）、冰水敷面等方式刺激迷走神经，终止心动过速。需注意，颈动脉窦按摩禁用于有颈动脉斑块、严重高血压或老年患者，儿童应慎用Valsalva动作，孕妇需避免刺激迷走神经可能导致的不适。

2.药物终止：无器质性心脏病或心功能正常者，可选用腺苷快速终止发作，起效时间短但半衰期极短；合并心功能不全者可考虑胺碘酮，老年患者需注意QT间期延长风险；房扑或房颤合并室上速时，β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如维拉帕米）可作为替代，但支气管哮喘、严重心衰患者禁用β受体阻滞剂，低血压患者慎用维拉帕米。

二、长期预防治疗

1.药物维持治疗：无器质性心脏病且发作不频繁者，可选用普罗帕酮、β受体阻滞剂等预防发作，需定期监测心电图及肝肾功能，孕妇需优先选择对胎儿影响小的药物。老年患者合并冠心病时，避免使用可能加重心肌缺血的药物，如某些钙通道拮抗剂。在长期预防中，需注意避免诱发因素，如过度劳累、情绪激动、过量摄入咖啡因或酒精，保证规律作息，减少发作频率。

2.导管消融术：通过射频消融或冷冻消融阻断异常电传导路径，适用于发作频繁、症状明显或药物控制不佳的患者，成功率达95%以上，并发症发生率低（<1%）。术后需卧床6小时以上，穿刺部位（股静脉/动脉）需加压止血，术后1周内避免剧烈活动，儿童患者需家长陪同并注意镇静护理。

3.手术治疗：仅适用于合并严重器质性心脏病或消融失败的患者，如房室旁路切断术，但创伤较大，目前临床已较少作为常规方案。

三、特殊人群处理

1.儿童：优先采用非药物干预，避免低龄儿童使用刺激迷走神经法时发生意外，药物治疗需严格按年龄调整剂量，禁止使用可能影响生长发育的药物；若发作频繁，建议尽早评估导管消融术的安全性，一般2岁以上可耐受手术，合并先天性心脏病者需多学科协作。

2.孕妇：终止发作优先采用物理方法，药物选择以对胎儿无明显致畸风险为原则，如β受体阻滞剂可在医生指导下短期使用，禁止使用可能导致子宫收缩的药物，长期预防需在产后评估消融术可行性。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病、冠心病者，终止发作首选药物治疗，避免刺激迷走神经导致血压骤降；药物选择兼顾肝肾功能，避免同时使用肾毒性药物，消融术后需延长抗凝时间至2周，预防血栓风险。