心绞痛都会有哪些表现

心绞痛的核心表现为胸部不适，典型症状是胸骨后或心前区的压榨性、闷痛或憋闷感，常伴随放射痛、诱因明确、持续时间短且可缓解，部分特殊人群症状不典型。

一、典型胸痛特征

1.疼痛性质：多为压榨样、闷胀感或窒息感，而非尖锐刺痛或撕裂痛，患者常感觉胸部被重物压迫。

2.疼痛部位：主要位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可向左侧肩背部、左臂内侧、下颌、颈部或上腹部放射，少数人仅表现为牙痛或咽痛。

3.发作诱因：常在体力活动（如爬坡、快走）、情绪激动（如焦虑、愤怒）、饱餐、寒冷刺激或吸烟后出现，休息后可部分缓解。

4.持续时间：通常3~5分钟，很少超过15分钟，若超过20分钟需警惕急性心肌梗死。

5.缓解方式：休息后数分钟内自行缓解，或含服硝酸甘油片后1~2分钟缓解，停止诱发因素后症状消失。

二、不典型心绞痛表现

部分患者症状不典型，尤其合并糖尿病、高血压或老年人群，可能表现为：

1.上腹部不适：易被误诊为胃炎、胆囊炎，疼痛多无明确压痛点，伴随恶心、呕吐。

2.呼吸困难：尤其老年女性，无明显胸痛时仅表现为活动后气促、喘息，夜间憋醒。

3.心律失常：少数患者以心悸、心动过速或早搏为首发症状，无明显胸部不适。

4.全身症状：疼痛剧烈时伴随出汗、乏力、头晕，甚至短暂晕厥。

三、特殊人群表现差异

1.女性患者：因雌激素保护作用，症状更隐匿，约60%女性患者无典型胸痛，多以呼吸困难、背痛、恶心为主，易被延误诊断。

2.老年患者：痛觉阈值升高，可能仅表现为胸闷、心悸或“胸部发紧”，无明确疼痛定位，需结合心电图、运动负荷试验等检查。

3.糖尿病患者：长期高血糖导致神经病变，约50%患者可出现无痛性心肌缺血，首次发作可能直接表现为急性心梗，需加强血糖控制。

四、心绞痛加重或高危表现

出现以下情况提示病情进展或高危风险：

1.发作频率增加：同一诱因下症状反复出现，或持续时间延长至15分钟以上。

2.静息时发作：无明显诱因出现胸痛，休息后缓解不明显，提示冠状动脉严重狭窄。

3.伴随高危症状：如大汗淋漓、血压下降、意识模糊，需立即拨打急救电话。

五、鉴别诊断要点

心绞痛需与以下疾病区分：

1.急性心肌梗死：胸痛持续不缓解（>30分钟），硝酸甘油无效，伴随ST段抬高、心肌酶升高。

2.主动脉夹层：突发撕裂样胸痛，向背部放射，伴血压骤降、休克，需急诊胸部CT排查。

3.胃食管反流病：烧灼感多在餐后、平卧时出现，与体位相关，硝酸甘油无效。

具备冠心病危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史）者，出现上述症状应及时就医，通过心电图、心肌酶谱、冠状动脉CT或造影明确诊断。