初期高血压要不要吃药

初期高血压（1级，140-159/90-99mmHg）多数先通过非药物干预控制血压，但若合并基础疾病或非药物干预无效，需考虑药物治疗。

一、分级判断与干预原则

1.血压分级标准：1级高血压以收缩压140-159mmHg且舒张压90-99mmHg为核心诊断标准，需结合动态血压监测排除白大衣效应。

2.初始干预策略：无合并症的1级高血压优先非药物干预，目标值<140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等疾病时，需更早启动药物干预，目标<130/80mmHg。

二、非药物干预核心措施

1.饮食调整：采用DASH饮食模式，每日盐摄入<5g，增加钾（每日3.5g以上）、膳食纤维（25g以上）摄入，研究显示可降低收缩压4-8mmHg。

2.运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，收缩压可下降3-5mmHg；避免高强度运动诱发血压骤升。

3.体重管理：BMI控制在18.5-23.9，超重者（BMI≥24）建议减重5%-10%，体重每降低1kg，收缩压平均下降1-2mmHg。

4.生活方式优化：每日酒精摄入<25g（男性）或<15g（女性），戒烟可使血压短期下降5-10mmHg，避免熬夜及情绪波动。

三、药物干预适用情形

1.合并基础疾病：糖尿病、慢性肾病、心力衰竭等患者，无论血压水平均需药物干预，目标值<130/80mmHg。

2.非药物干预失败：生活方式调整3-6个月后血压仍≥140/90mmHg，或血压波动（如夜间血压>135/85mmHg）。

3.血压进展性升高：收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，或出现左心室肥厚、蛋白尿等靶器官损害。

四、特殊人群干预注意事项

1.老年人（≥65岁）：收缩压≥150mmHg时启动药物治疗，舒张压<60mmHg需谨慎，避免过度降压导致脑供血不足，优先选择长效降压药。

2.儿童青少年：原发性高血压罕见，需排查肾炎、内分泌疾病等继发性病因，非药物无效且血压≥140/90mmHg时，需在儿科医生指导下用药，禁用ACEI类药物。

3.孕妇：孕期高血压需动态监测，优先非药物（低盐饮食、左侧卧位），血压≥150/100mmHg时在医生指导下使用拉贝洛尔等药物。

4.合并代谢综合征者：需联合生活方式与药物干预，目标<130/80mmHg，避免心脑血管事件风险叠加。

五、监测与随访规范

家庭自测血压建议每日早晚各测量2次，取近2周平均值；每3-6个月复查动态血压，调整干预方案。避免自行停药或加药，血压稳定后仍需坚持非药物干预，防止血压反弹。