成人肺炎要住院吗

成人肺炎是否需要住院需综合评估病情严重程度、基础健康状况及并发症风险，多数轻症无需住院，但高危人群及重症患者需住院治疗。

一、肺炎严重程度分级与住院指征

1.CURB-65评分系统可作为核心判断工具，包含意识障碍（C）、尿素氮≥7mmol/L（U）、呼吸频率≥30次/分钟（R）、收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg（B）、年龄≥65岁（65）5项指标，评分0~1分者可居家观察，2~3分建议住院，4~5分需紧急住院。2.影像学检查显示大范围实变影或多叶受累，或血氧饱和度（SpO）＜93%（静息状态下），提示病情较重，需住院监测。

二、基础健康状况差异与住院必要性

1.老年人（≥65岁）及慢性病患者（如高血压、糖尿病、心脏病、慢性肺部疾病）因器官储备功能下降，感染后病情进展风险高，即使CURB-65评分＜2分，也建议住院观察，需重点监测血压、血糖及呼吸状态。2.孕妇因激素水平变化及子宫压迫导致肺通气受限，肺炎可能引发早产或胎儿窘迫，需住院治疗并密切监测胎心及血氧。3.免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者、长期使用糖皮质激素者）感染肺炎后易进展为重症，需住院接受抗病毒、抗真菌等针对性治疗。

三、并发症风险评估与住院要求

1.出现高热持续＞3天、呼吸困难加重、咳脓性痰或痰中带血，提示可能存在脓毒症、胸腔积液或肺脓肿，需住院排查并引流。2.合并感染性休克（收缩压＜90mmHg且需升压药物维持）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能障碍，必须住院抢救，需通过呼吸支持、循环监测等手段干预。

四、居家治疗适用条件与注意事项

1.符合无基础疾病、CURB-65评分0~1分、能自主监测生命体征（如每4小时测体温、每2小时记录呼吸频率）、无呼吸困难或胸痛加重趋势者，可居家治疗。2.优先采用非药物干预（如充分补水、雾化吸入稀释痰液、抬高床头促进排痰），药物选择需覆盖常见病原体（如肺炎链球菌、支原体），避免自行使用广谱抗生素。3.居家期间需每日观察精神状态，若出现嗜睡、尿量减少（＜30ml/h）或SpO持续＜90%，应立即前往医院。

五、特殊人群温馨提示

1.老年患者：避免使用强效镇咳药（如可待因），防止痰液堵塞气道，优先选择祛痰药（如乙酰半胱氨酸），需家属协助监测症状。2.糖尿病患者：住院期间需调整降糖方案，避免高血糖加重感染，居家治疗者需每日监测空腹血糖（控制在＜7.0mmol/L），避免低血糖引发的免疫力下降。3.儿童（特殊情况提及）：成人肺炎用药（如喹诺酮类）需避免用于18岁以下人群，孕妇禁用氨基糖苷类抗生素，均需在医生指导下使用。