冠心病什么情况下做搭桥手术

冠心病患者需进行搭桥手术（冠状动脉旁路移植术）的核心指征包括冠状动脉严重狭窄或多支血管病变、药物及介入治疗效果不佳、急性冠脉综合征紧急干预，以及合并糖尿病或血管解剖复杂等情况。具体如下：

一、冠状动脉严重狭窄或多支血管病变

1.左主干病变：左主干冠状动脉狭窄程度≥50%时，若合并远端分支病变，搭桥手术可显著降低心梗及死亡风险，优于单纯药物治疗。

2.三支血管病变：同时累及左前降支、右冠状动脉、回旋支，且狭窄程度≥70%，尤其合并左心室射血分数<50%时，搭桥手术能改善心肌供血分布，减少心绞痛发作频率。

3.两支血管病变合并左前降支近端病变：左前降支近端狭窄≥70%时，即使仅累及两支血管，也可能因缺血范围较大，需优先选择搭桥手术。

二、药物及介入治疗效果不佳

1.药物治疗无效：规范服用β受体阻滞剂、硝酸酯类等抗心绞痛药物后，心绞痛仍每周发作≥2次，或药物导致严重副作用（如低血压、心动过缓）无法耐受，提示需手术干预。

2.介入治疗失败或再狭窄：PCI术后支架内血栓、再狭窄（狭窄≥50%），或虽无再狭窄但动态心电图提示持续心肌缺血（如ST段压低≥1mm），需进一步血运重建。

三、急性冠脉综合征的紧急干预

1.ST段抬高型心梗（STEMI）：合并心源性休克、多支血管严重病变，或PCI无法在90分钟内完成梗死相关血管开通时，搭桥手术可快速恢复心肌灌注，降低死亡率。

2.非ST段抬高型心梗（NSTEMI）：若合并左心室射血分数<40%、多支血管病变，或肌钙蛋白持续升高提示广泛心肌损伤，需评估搭桥手术必要性。

四、合并高危因素或血管解剖复杂

1.糖尿病患者：糖尿病患者血管病变多呈弥漫性、钙化严重，PCI术后再狭窄风险是非糖尿病患者的2-3倍，搭桥手术可降低5年心源性死亡风险。

2.血管解剖复杂：如弥漫性钙化（狭窄节段≥50mm）、分叉病变（狭窄累及血管分叉处）、扭曲血管或支架无法覆盖的病变，搭桥手术可提供更可靠的血运重建。

五、特殊人群的手术考量

1.老年患者（≥70岁）：心功能良好（射血分数≥50%）、无严重合并症者，搭桥手术耐受性良好，尤其左主干病变或多支血管病变时，手术获益显著。

2.女性患者：女性血管直径较细，远端分支病变比例高，搭桥手术对小血管血运重建效果优于PCI，合并糖尿病时女性术后获益更明显。

3.合并肾功能不全：术前需评估肾小球滤过率（eGFR<30ml/min时需提前透析），术后避免造影剂使用，优先选择对肾功能影响较小的静脉桥血管（如胸廓内动脉）。

以上情况需由心脏团队综合评估冠状动脉造影结果、心功能、合并症及患者意愿后决定是否手术。