尿路上皮癌的症状和体征

尿路上皮癌（包括膀胱、肾盂、输尿管等部位）的典型症状和体征以血尿、排尿异常、局部不适及全身表现为主，其中无痛性肉眼血尿是最核心的警示信号，尤其在中老年人群中需高度关注。

一、血尿

1.无痛性肉眼血尿：约70%~85%患者以无痛性肉眼血尿为首发症状，尿液颜色可呈鲜红色、茶色或洗肉水色，通常不伴疼痛或排尿不适，部分患者表现为间歇性发作，时有时无，易被误认为“泌尿系统感染”而延误诊治。中老年男性（40岁以上）因年龄增长、吸烟等因素发病率较高，需重视该症状的持续性。

2.镜下血尿：部分患者无肉眼可见血尿，仅通过尿常规检查发现红细胞增多（镜下血尿），尤其在肿瘤早期或体积较小时常见，需结合泌尿系超声、膀胱镜进一步排查。长期吸烟者、接触芳香胺类化学物质（如染料行业从业者）等高危人群出现镜下血尿时，复发风险较普通人群高2~3倍。

二、排尿相关症状

1.尿频、尿急、排尿困难：肿瘤刺激膀胱三角区或侵犯膀胱颈时，可引起持续性尿频、尿急症状，部分患者因肿瘤阻塞尿道或血块形成导致排尿困难，症状持续存在且抗感染治疗效果不佳（如使用抗生素1周后症状无缓解），需警惕肿瘤进展。

2.尿痛或排尿不适：若肿瘤合并感染，可出现类似膀胱炎的尿痛、尿道灼热感，但尿培养阴性或反复感染时，需排查尿路上皮癌可能。

三、腹部及腰部症状

1.腹部或腰部肿块：肾盂、输尿管尿路上皮癌患者因肿瘤长大或合并肾积水，可在患侧季肋区触及质地较硬、表面光滑的肿块；膀胱肿瘤较大时，部分患者可于下腹部触及包块。

2.疼痛：腰部或季肋区钝痛可能因肿瘤侵犯肾包膜、压迫周围组织或血块阻塞输尿管导致肾积水引起；若肿瘤浸润精囊、子宫等器官，可出现相应部位疼痛。

四、全身表现（晚期特征）

1.体重下降、乏力：肿瘤消耗及长期慢性失血导致贫血、营养不良，表现为体重短期内下降（如1个月内＞5%）、乏力、食欲减退。

2.肾功能异常：双侧上尿路肿瘤或单侧肿瘤合并对侧积水时，可出现血肌酐升高、少尿等肾功能不全表现；骨转移时可出现骨痛、病理性骨折，肺转移可伴咳嗽、咯血。

五、特殊部位肿瘤的特异性表现

1.肾盂、输尿管尿路上皮癌：因肿瘤阻塞肾盂输尿管连接部，早期即可出现肾积水，表现为患侧腰部隐痛、酸胀感，部分患者因间歇性梗阻出现肾绞痛，易被误诊为肾结石。

2.膀胱原位癌：局限于膀胱黏膜层，无明显肿块，主要表现为反复镜下血尿或肉眼血尿，伴轻微尿频、尿急，尿液脱落细胞学检查可见癌细胞，复发风险较高。

既往尿路上皮癌病史者（尤其是膀胱癌术后）需严格随访，2年内每3个月复查膀胱镜、CT，5年后每年复查，若出现无痛性血尿或排尿困难，需立即就诊排除复发。