继发性高血压和原发性高血压区别

原发性高血压与继发性高血压核心区别在于病因是否明确，前者无特定致病因素，后者由其他疾病或药物引发。

一、病因差异

1.原发性高血压：占高血压人群90%-95%，与遗传（家族史阳性者风险高2-4倍）、环境（高盐饮食<5g/日、肥胖BMI≥28kg/m2、缺乏运动<150分钟/周）、长期精神压力等多因素相关，多为轻中度血压升高，进展缓慢。

2.继发性高血压：占5%-10%，由明确病因导致，如肾脏疾病（慢性肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进）、心血管结构异常（多发性大动脉炎）、睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、长期使用激素类药物或非甾体抗炎药等。

二、临床表现特点

1.原发性高血压：起病隐匿，早期多无特异性症状，或有头晕、头痛（早晨明显）、心悸，血压呈持续性轻中度升高，长期可致左心室肥厚、蛋白尿、脑卒中风险增加。

2.继发性高血压：血压常骤升（>180/110mmHg）或伴随原发病症状，如慢性肾炎伴蛋白尿/水肿，原发性醛固酮增多症伴低钾血症/乏力，OSAHS夜间打鼾、白天嗜睡。

三、诊断鉴别方法

1.原发性高血压：需多次（非同日3次）血压升高确诊，结合家族史、生活方式（高盐饮食）及靶器官损害（心电图左心室肥厚）综合判断，排除继发性因素。

2.继发性高血压：针对年轻（<30岁）、血压骤升、难治性高血压（≥3种药物控制不佳）等人群，开展基础检查（血常规、肾功能、电解质）、内分泌筛查（醛固酮/肾素比值）、影像学检查（肾动脉CTA）等专项排查。

四、治疗策略

1.原发性高血压：优先非药物干预（低盐饮食、控制体重、规律运动），血压≥140/90mmHg者用钙通道阻滞剂、ACEI类药物控制，老年患者目标<150/90mmHg。

2.继发性高血压：关键治疗原发病，如肾动脉狭窄行支架术，OSAHS用持续气道正压通气，内分泌疾病针对性治疗后血压多可恢复正常。

五、特殊人群注意事项

1.儿童青少年：<18岁高血压者，优先排查继发性（如肾脏疾病），禁用ACEI类药物，生活方式干预为主（减少高糖高脂饮食）。

2.老年人：避免降压过快（目标<150/90mmHg），注意体位性低血压，定期监测肾功能及电解质，继发性高血压（如肾动脉狭窄）需加强肾脏保护。

3.妊娠期女性：血压≥140/90mmHg需排查子痫前期，禁用ACEI/ARB，可用甲基多巴、拉贝洛尔控制血压，定期监测胎儿发育。

4.糖尿病患者：血压目标<130/80mmHg，优先选ACEI/ARB类药物（保护肾功能），避免非甾体抗炎药（如布洛芬），定期筛查眼底病变及肾功能。