病情描述:急性尿潴留产生原因为
副主任医师 中南大学湘雅二医院
尿潴留的原因包括机械性梗阻和动力性梗阻。机械性梗阻有前列腺疾病(中老年因前列腺增生等致尿道受压、尿道及膀胱颈部病变)、尿道疾病(结石、异物堵塞)、盆腔疾病(肿瘤压迫);动力性梗阻有神经源性因素(神经系统病变、药物影响)、平滑肌功能异常(膀胱逼尿肌功能障碍、尿道括约肌痉挛)。
一、机械性梗阻
1.前列腺疾病
年龄因素影响:中老年男性中,前列腺增生是常见原因。随着年龄增长,前列腺组织逐渐增生,压迫尿道,导致尿道狭窄,尿液排出受阻。例如,流行病学研究显示,50岁以上男性中约半数有前列腺增生相关组织学改变,而到80岁时,发病率可高达83%。
解剖结构异常:尿道周围病变如尿道狭窄,可由尿道外伤修复后瘢痕形成、尿道先天畸形等引起。这种情况下,尿道的正常管径受到破坏,阻碍尿液通过。
膀胱颈部病变:膀胱颈部挛缩可由慢性炎症等原因导致,使得膀胱颈部开口变小,影响尿液从膀胱排出到尿道。
2.尿道疾病
结石或异物:尿道结石可在尿道内形成,堵塞尿道腔,常见于男性尿道的前列腺部、膜部和球部等部位。尿道异物如留置的尿道导管时间过长,刺激尿道黏膜导致水肿、狭窄,也会引起尿潴留。
3.盆腔疾病
肿瘤:盆腔内的肿瘤,如宫颈癌、直肠癌、膀胱癌等,增大到一定程度时可压迫尿道或膀胱出口,造成机械性梗阻。例如,晚期宫颈癌可侵犯周围组织,压迫尿道,影响尿液排出。
二、动力性梗阻
1.神经源性因素
神经系统病变:
年龄与性别差异:老年人由于神经系统退行性变,如帕金森病等神经系统疾病,可影响支配膀胱的神经功能。女性在绝经后,由于激素水平变化等因素,也可能出现神经源性膀胱功能障碍的风险增加。例如,帕金森病患者中约有30%-60%会出现下尿路症状,包括尿潴留。
外伤或手术损伤:脊髓损伤、盆腔手术(如直肠癌根治术等)可能损伤支配膀胱的神经,导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌痉挛,引起尿潴留。例如,脊柱骨折导致脊髓损伤的患者,常并发尿潴留。
药物影响:某些药物可影响膀胱的神经肌肉功能,如抗胆碱能药物(如阿托品等)、α受体阻滞剂(在治疗良性前列腺增生时,如果使用不当可能导致)等。这些药物可抑制膀胱逼尿肌收缩或导致尿道括约肌松弛障碍,从而引发尿潴留。
2.平滑肌功能异常
膀胱逼尿肌功能障碍:除了神经源性因素外,一些全身疾病如糖尿病,长期高血糖状态可导致膀胱逼尿肌变性,使逼尿肌收缩无力。糖尿病患者中约有40%-80%会出现膀胱功能障碍,其中部分患者可表现为尿潴留。
尿道括约肌痉挛:精神紧张、局部炎症刺激等可引起尿道括约肌痉挛,导致尿液排出受阻。例如,尿道炎患者由于炎症刺激尿道,可反射性引起尿道括约肌痉挛,造成尿潴留。