输尿管结石粘连怎么办

输尿管结石粘连需根据粘连程度、梗阻情况及患者个体差异制定方案，通常以解除梗阻、缓解症状为目标，优先采用非侵入性方法，必要时通过手术干预。

一、病情评估

1.影像学检查通过超声、CT尿路成像（CTU）明确结石位置、大小及与输尿管壁粘连程度，观察患侧肾盂积水、肾实质受压情况，评估粘连范围是否累及输尿管全长或局部狭窄。

2.功能评估结合尿常规、肾功能指标（血肌酐、尿素氮）判断梗阻对肾脏的影响，合并感染时需进行尿培养及药敏试验，明确感染类型及抗生素选择。

二、非手术治疗

1.药物干预α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石下移，研究显示对粘连较轻的输尿管下段结石有效率约60%~70%；疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解症状，合并感染时需选用敏感抗生素控制感染。

2.体外冲击波碎石适用于粘连范围局限、无明显输尿管狭窄的结石，单次碎石后若结石未排出需间隔2周以上再次碎石，避免反复冲击加重粘连。

3.输尿管支架置入临时放置双J管可解除梗阻，保护肾功能，适用于粘连导致梗阻性无尿或药物治疗无效的患者，待粘连缓解后经膀胱镜取出。

三、手术治疗

1.输尿管镜碎石取石术通过内镜直视下操作，钬激光碎石效率高，可直接击碎粘连结石并冲洗排出，适用于中下段粘连结石；粘连严重时联合球囊扩张或钬激光切开粘连部位。

2.腹腔镜输尿管切开取石术适用于粘连紧密、输尿管镜难以到达的结石，通过腹腔镜游离粘连段输尿管，切开后取出结石，术后放置双J管支撑2~4周。

3.经皮肾镜取石术适用于合并较大肾积水或粘连位置较高的患者，经皮通道直达结石部位，碎石后经肾造瘘管或输尿管镜辅助排出结石。

四、特殊人群处理

1.儿童患者因输尿管管径纤细，优先保守治疗，避免体外碎石；结石直径＞5mm且保守治疗1~2周无效时，在全身麻醉下采用输尿管镜碎石，操作中避免过度牵拉输尿管。

2.老年患者多合并前列腺增生、肾功能减退，优先选择微创术式（如输尿管镜），术中监测生命体征及肾功能变化，术后多饮水避免脱水。

3.孕妇患者以保守治疗为主，疼痛时优先选择哌替啶（需遵医嘱），避免使用影响胎儿的非甾体抗炎药；保守治疗无效且梗阻严重时，孕中晚期（24周后）在多学科协作下选择输尿管镜碎石。

五、预防措施

1.生活方式调整每日饮水量保持2000~3000ml，避免高钙、高草酸饮食（如菠菜、动物内脏），尿酸性结石患者限制嘌呤摄入，胱氨酸结石患者长期碱化尿液。

2.代谢管理定期复查结石成分分析，合并甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症者需针对性治疗，降低结石复发率；长期服用噻嗪类利尿剂者监测尿钙排泄。