心脏供血不足怎么治疗

心脏供血不足的治疗以改善心肌供血、控制危险因素、延缓病情进展为目标，核心手段包括药物治疗、生活方式干预、非药物治疗及特殊人群管理。治疗需结合患者血管病变程度、合并疾病及个体情况制定方案，避免盲目用药或干预。

1.药物治疗：以抗缺血、稳定斑块、改善心肌代谢为主要方向。抗血小板药物（如阿司匹林）可预防血栓形成；他汀类调脂药（如阿托伐他汀）降低血脂、稳定动脉粥样硬化斑块；β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧；硝酸酯类（如硝酸甘油）缓解急性心肌缺血症状。需在医生指导下规范用药，定期监测药物反应及副作用。

2.生活方式干预：低盐低脂饮食，每日盐摄入＜5g，减少饱和脂肪（如肥肉、动物内脏）及反式脂肪（如油炸食品）摄入，增加新鲜蔬果、全谷物及优质蛋白（如鱼类、豆类）；规律运动，每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免高强度运动诱发心绞痛；严格戒烟，避免二手烟暴露，限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）；控制体重，BMI维持在18.5~23.9kg/m2，避免肥胖加重心脏负担。

3.非药物治疗：适用于药物治疗效果不佳或血管严重狭窄者。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）通过球囊扩张及支架植入改善血管狭窄；冠状动脉旁路移植术（CABG）通过自体血管重建血运；严重心律失常或心功能不全者需心脏再同步化治疗（CRT）或植入型心律转复除颤器（ICD）。治疗决策需结合冠脉造影结果、左心室功能及合并症综合评估。

4.危险因素管理：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病、慢性肾病者建议＜130/80mmHg），优先选择长效降压药（如ACEI/ARB类）；糖尿病患者通过饮食控制、运动及药物（如二甲双胍）将糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L；血脂异常者需将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在＜1.8mmol/L（极高危人群）或＜2.6mmol/L（高危人群），以他汀类药物为基础联合依折麦布或PCSK9抑制剂。

5.特殊人群管理：老年患者（≥65岁）优先选择长效药物（如缓释型硝酸酯类），避免体位性低血压，定期监测肾功能及电解质；儿童患者（＜18岁）需排除先天性心脏病（如法洛四联症），明确诊断后尽早手术纠正；孕妇（妊娠20周以上）禁用他汀类、ACEI/ARB药物，心绞痛发作时优先硝酸甘油，必要时终止妊娠；合并慢性肾病者（eGFR＜30ml/min）需减量或停用经肾排泄药物，监测肾功能及血钾；合并严重肝病者（Child-PughC级）避免肝代谢药物，优先硝酸酯类缓解缺血。