心脏传导阻滞怎么办

心脏传导阻滞需根据阻滞类型和严重程度制定治疗方案，关键措施包括明确诊断、针对性干预、生活管理及特殊人群监护。

一、明确诊断类型与严重程度

1.心电图检查：常规12导联心电图可初步判断阻滞部位和程度，需关注PR间期、QRS波宽度等指标，一度阻滞表现为PR间期＞0.20秒，二度Ⅰ型阻滞表现为PR间期逐渐延长伴QRS波脱落，二度Ⅱ型阻滞表现为PR间期固定伴突然QRS波脱落，三度阻滞表现为完全性房室分离。

2.动态心电图监测：捕捉24~72小时内的间歇性阻滞，尤其适用于症状发作不规律者，可明确24小时内最长RR间期及总心率变异性指标。

3.心脏电生理检查：可明确阻滞部位（房室结、希氏束-浦肯野系统）及传导系统病变程度，为起搏器植入提供依据，若希氏束电位存在提示阻滞位于房室结以下。

4.超声心动图：排查心肌病变、瓣膜异常等结构性病因，如扩张型心肌病常合并传导系统受累，需优先评估左心室射血分数。

二、针对性干预措施

1.无症状轻度阻滞（一度或二度Ⅰ型）：以定期复查为主，无需药物干预，避免诱发因素如电解质紊乱（低钾血症、高钾血症）、过度疲劳，若阻滞加重需及时转诊。

2.有症状或高危阻滞（二度Ⅱ型、三度）：需药物提升心率，常用药物包括阿托品、异丙肾上腺素等，需在医生指导下使用，避免低剂量滥用；三度或药物无效者，植入心脏起搏器是一线治疗，适应症包括心率＜50次/分钟且伴有晕厥、心力衰竭，或24小时平均心率＜40次/分钟，尤其适用于合并窦房结功能障碍者。

三、生活方式与基础疾病管理

1.运动管理：避免剧烈运动，选择低强度有氧运动（如散步、太极拳），运动时心率控制在基础心率+20次/分钟以内，以不出现头晕、心悸为度。

2.基础疾病控制：严格管理高血压、糖尿病、冠心病，定期监测血压、血糖、血脂，避免心肌缺血加重传导系统损伤。

3.用药规范：避免自行使用抗心律失常药、钙通道阻滞剂等可能加重阻滞的药物，用药前需经心内科医生评估。

四、特殊人群监护要点

1.儿童患者：优先采用非药物观察，避免使用可能影响窦房结功能的药物（如洋地黄类），合并先天性心脏病者需每3~6个月复查心电图。

2.老年患者：合并肾功能不全时慎用利尿剂（可能导致电解质紊乱），慎用β受体阻滞剂，定期监测心率变化，避免体位性低血压。

3.妊娠期女性：需避免使用可能致畸的药物，药物干预需权衡对胎儿和母体的风险，三度阻滞者建议提前36周住院监测。

4.合并严重心衰者：避免使用负性肌力药物，优先选择生理性起搏器，调整液体摄入量，避免容量负荷增加加重传导阻滞。