冠心病手术怎么做

冠心病手术主要分为冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）两大类，核心目的是恢复心肌供血。

一、冠状动脉旁路移植术（CABG）

通过自体血管（如胸廓内动脉、大隐静脉）或人工血管，绕过冠状动脉狭窄/闭塞段，重建血流路径。手术过程：术前需完成冠状动脉造影、心脏超声、CTA等检查，明确血管病变部位、狭窄程度及心功能状态，同时评估肝肾功能、凝血功能（如合并房颤或血栓病史者需调整抗凝方案）；术中采用全身麻醉，建立体外循环辅助心脏停搏，取血管（多选用胸廓内动脉或大隐静脉，其中胸廓内动脉取自胸骨左缘，大隐静脉取自下肢，老年患者血管弹性下降可能增加取血管难度）；随后将血管一端吻合于主动脉，另一端吻合于远端血管（依据病变部位选择前降支、右冠等供血区域），术后通过多参数监护仪监测生命体征，24小时内拔除气管插管。

二、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

借助导管技术经外周动脉（桡动脉/股动脉）将球囊、支架等输送至冠状动脉狭窄部位，扩张血管或支撑管腔。术前需评估血管钙化程度（如老年患者血管钙化可能增加穿刺难度，需加强术前血管条件影像学评估）；术中采用局部麻醉，穿刺成功后注入造影剂明确血管病变，对严重狭窄段先以球囊预扩张（压力需个体化，避免血管夹层），再植入药物洗脱支架（依据血管直径匹配支架型号，糖尿病患者血管内皮修复能力弱，需选择药物涂层类型），术后通过造影确认支架贴壁及血管血流恢复情况。

三、特殊人群注意事项

老年患者（≥65岁）血管弹性差，CABG中胸廓内动脉使用率需提高（其远期通畅率更高），但术后需延长抗凝监测周期；女性患者血管直径偏细，PCI支架选择需兼顾血管直径与病变负荷，术后抗血小板治疗需结合出血风险评估；儿童患者罕见冠心病，仅先天性冠状动脉异常或川崎病相关病变需手术，优先保守治疗，需儿科心脏外科团队联合评估；糖尿病患者围手术期需严格控糖（糖化血红蛋白目标7%以下），CABG中需预防性使用抗生素（如头孢类）降低感染风险，术后复查频率增加至每3个月1次（评估血管再狭窄）。

四、术后恢复管理

无论术式均需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），定期复查血脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L）、肝肾功能；戒烟限酒（吸烟可增加再狭窄风险，女性戒烟获益更显著），运动以有氧运动为主（如慢走），运动强度控制在心率储备的50%~60%；合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下，合并糖尿病者需强化控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）；术后6个月内避免重体力劳动，老年患者建议家属陪同复查，儿童患者需结合生长发育规律调整随访计划。