盆腔炎是什么

盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症性疾病，主要由病原体上行感染引发，属于妇科常见急症，若延误治疗可能导致不孕、异位妊娠等后遗症。

1.病因机制：盆腔炎主要由病原体上行感染引起，最常见致病原为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体（性传播病原体），其次为厌氧菌、链球菌等混合感染。感染途径多为下生殖道炎症（如宫颈炎）未及时控制，病原体突破宫颈黏液屏障后，经子宫内膜侵入输卵管、卵巢及盆腔腹膜。危险因素包括：性活跃期女性（15-25岁高发）、多个性伴侣、经期性生活、使用宫内节育器（放置后3周内感染风险较高）、既往盆腔炎病史（复发率达20%-30%）。

2.临床症状：典型表现分局部症状与全身症状。局部症状为下腹部持续性疼痛（多为双侧，活动或性交后加重），阴道分泌物异常（脓性、黄绿色、伴臭味），经期延长或经量增多；全身症状包括发热（体温≥38.3℃）、寒战、头痛、食欲下降，严重时出现恶心呕吐、腹胀。妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区包块或压痛，部分患者可伴血压下降、心率加快等感染性休克早期表现。

3.诊断标准：需结合病史、体格检查及辅助检查。最低诊断标准包括：①下腹部压痛；②宫颈举痛或子宫压痛；③附件区压痛；④体温≥38.3℃（排除其他发热原因）。附加标准包括：宫颈或阴道脓性分泌物、实验室检查白细胞升高（＞10×10/L）、血沉＞30mm/h、C反应蛋白＞8mg/L。确诊需依赖宫颈分泌物培养（明确病原体）、超声检查（可见输卵管增粗、盆腔积液）及血常规（中性粒细胞比例升高）。

4.治疗原则：以抗生素抗感染治疗为核心，需足量、足疗程（14天），根据药敏试验调整用药。常用方案为头孢曲松钠联合多西环素+甲硝唑，或克林霉素+氨基糖苷类药物（需注意肾功能监测）。药物治疗同时需评估是否存在输卵管卵巢脓肿，若药物治疗48-72小时后症状无改善（如高热不退、白细胞持续升高），或超声提示脓肿直径＞8cm，需手术治疗（腹腔镜清除病灶或开腹引流）。对症处理包括高热时物理降温（如冰袋冷敷）、疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免盲目使用强效止痛药掩盖病情。

5.预防与高危人群管理：性活跃期女性（尤其是青少年）需强化安全性行为教育，全程正确使用安全套，固定性伴侣；经期避免性生活，每日温水清洁外阴（勿冲洗阴道）；及时治疗宫颈炎、衣原体感染等下生殖道疾病，放置宫内节育器前需排除生殖道感染。既往盆腔炎病史者建议治疗后3个月内复查输卵管通畅度（如子宫输卵管造影），评估生育功能风险；有输卵管积水者需手术干预，降低不孕风险。宫内节育器使用者若出现发热、腹痛，需立即就医排查感染。