克山病

克山病是病因未完全明确流行于特定山区丘陵地带与地理环境营养因素病毒感染等多因素相关的地方性心肌病，病因包括硒缺乏及肠道病毒感染等，临床表现分急性起病急骤现急性心衰心源性休克等和慢性多现慢性心衰等，诊断依据流行病学资料临床表现及辅助检查，治疗急性需紧急抢救心源性休克等，慢性以改善心功能为主，预防可通过补充硒元素改善生活环境预防病毒感染，特殊人群中儿童需密切关注活动耐力育龄女性备孕孕期保硒老年人定期体检。

一、克山病定义

克山病是一种病因未完全明确的地方性心肌病，主要流行于我国特定的偏僻山区和丘陵地带，其发病与地理环境、营养因素及病毒感染等多因素相关。

二、病因

1.硒缺乏：流行病学调查显示，克山病病区土壤、水及粮食中硒含量明显低于非病区，人体硒摄入不足可能削弱心肌抗氧化能力，增加心肌损伤风险。

2.病毒感染：肠道病毒（如柯萨奇病毒）感染可能是诱因，病毒感染可直接损伤心肌细胞，或引发免疫反应导致心肌损害。

三、临床表现

1.急性克山病：起病急骤，常表现为急性心力衰竭、心源性休克，患者可出现严重呼吸困难、面色苍白、血压下降等症状。

2.慢性克山病：多表现为慢性心力衰竭，患者有乏力、活动耐力下降、水肿等表现，心脏可扩大，病情逐渐进展。

四、诊断

1.流行病学资料：发病地区有特定的地方性分布特点。

2.临床表现：结合急性或慢性心力衰竭等典型表现。

3.辅助检查：心电图可见ST-T改变、心律失常等；X线检查示心脏扩大；超声心动图可发现心肌收缩功能异常等。

五、治疗

1.急性克山病：需紧急抢救心源性休克，采取改善心肌代谢、抗休克等措施，必要时可考虑使用血管活性药物等。

2.慢性克山病：以改善心功能为主，包括使用利尿剂减轻水肿、血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构等，但具体药物使用需依据病情遵医嘱，严格遵循循证医学原则选择合适药物。

六、预防

1.补充硒元素：在病区可通过食用含硒盐、硒强化食品等方式补充硒，降低发病风险。

2.改善生活环境：改善居住地区的环境卫生，减少病毒传播风险。

3.预防病毒感染：注意个人卫生，避免肠道病毒感染，尤其是在高发季节加强防护。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童处于生长发育阶段，克山病对其心功能影响更大，需密切关注其活动耐力等表现，发现异常及时就医，优先考虑非药物干预措施改善心肌营养等。

2.育龄女性：备孕及孕期女性需确保硒摄入充足，维持良好营养状态，降低胎儿受克山病相关因素影响的风险，孕期定期进行心脏相关检查。

3.老年人群：老年人机体功能衰退，对克山病相关心肌损害的耐受能力下降，应注意定期体检，早期发现心脏异常并干预。