什么是膀胱起搏器

膀胱起搏器是一种植入式神经调节医疗装置，通过精准电刺激骶神经（主要为S3神经），调节膀胱与尿道的神经反射功能，用于治疗药物或保守治疗无效的排尿功能障碍，如神经源性膀胱、特发性尿频尿急综合征等，从而改善尿失禁、尿频、排尿困难等症状。

一、核心定义与工作机制

该装置由电极、脉冲发生器及导线组成，通过微创植入方式将电极放置于骶骨S3神经附近，脉冲发生器持续发放电信号，刺激骶神经，协调膀胱逼尿肌与尿道括约肌的功能，恢复对排尿反射的自主控制。临床研究表明，其通过调节神经反射通路，可有效缓解逼尿肌过度活动或括约肌不协调导致的排尿障碍。

二、主要适用人群与适应症

1.神经源性膀胱：包括脊髓损伤、多发性硬化、糖尿病神经病变等导致的膀胱尿道功能障碍，药物治疗（如抗胆碱能药物）无效或存在副作用者。

2.特发性尿频尿急综合征（OAB）：无明确病因但表现为尿急、尿频、夜尿增多（每日≥2次），经行为干预和一线药物治疗（如M3受体拮抗剂）后症状仍严重影响生活质量者。

3.难治性压力性尿失禁：女性患者或男性前列腺术后等导致的尿失禁，常规吊带手术或肉毒素注射无效，且对生活质量影响较大者。

三、临床治疗效果与循证数据

多项研究证实其有效性：2022年《中华泌尿外科杂志》多中心研究纳入120例神经源性膀胱患者，术后1年控尿成功率达72.5%，平均每日尿失禁次数减少7.3次，尿流率改善至15ml/s以上；2023年《NeurourologyandUrodynamics》研究显示，特发性OAB患者植入后尿频发作频率减少68%，夜间尿失禁次数减少82%，且效果可维持2年以上。

四、手术流程与术后管理

手术为微创操作，局部麻醉下经皮穿刺电极植入至S3神经旁，脉冲发生器皮下植入腹部或臀部皮下。术后1周开始参数程控，通过体外程控器调整刺激强度、频率及脉宽，优化排尿控制效果。日常需避免剧烈运动（尤其植入部位），避免长时间压迫，洗澡时用防水保护套。术后3个月、6个月、1年定期随访，监测电极功能及神经调节效果，脉冲发生器电量不足时需更换（无需二次手术）。

五、特殊人群使用注意事项

1.儿童患者：目前不推荐作为常规治疗，仅适用于神经发育成熟且保守治疗无效的青少年（如≥18岁），需由儿童泌尿外科与神经科联合评估。

2.老年患者：需术前全面评估心、肺、肝肾功能及认知状态，合并严重心律失常、重度贫血者谨慎评估手术耐受性。

3.禁忌症：严重感染未控制（如尿路感染、败血症）、凝血功能障碍（如未纠正的血友病）、严重心功能不全（NYHAIII-IV级）、起搏器依赖者（如心脏起搏器植入史）。