冠心病会引起心绞痛吗

冠心病会引起心绞痛，心绞痛是冠心病最常见的临床症状之一。冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足引发的缺血性病变，典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，常在劳累、情绪激动、饱食等诱因下发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。冠状动脉造影显示血管狭窄程度≥50%时，结合症状可明确冠心病与心绞痛的关联。

1.心绞痛的类型及与冠心病的关联：稳定型心绞痛多见于中老年患者，劳累后诱发，发作频率和程度相对固定，与冠状动脉固定狭窄相关；不稳定型心绞痛症状更严重、频繁，发作无明显诱因，提示冠状动脉病变进展，可能发展为急性心肌梗死，需紧急干预；变异型心绞痛由血管痉挛引起，无明显狭窄但血管收缩，女性患者相对多见，可能无典型冠心病危险因素，需通过血管痉挛激发试验确诊。

2.诊断依据及科学验证：典型症状结合心电图ST段压低或抬高、心肌酶谱（肌钙蛋白）升高可初步诊断；冠状动脉CT血管造影或造影是诊断金标准，可显示血管狭窄部位、程度及侧支循环情况；运动负荷试验通过监测心率和心电图变化辅助诊断，尤其适用于不能耐受运动的患者，临床研究证实该方法对≥80%患者可明确缺血证据。

3.治疗原则及干预措施：非药物干预包括戒烟限酒（每日吸烟量＜5支）、低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g，饱和脂肪酸＜总热量7%）、规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）；药物治疗首选硝酸酯类（如硝酸甘油）缓解症状，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率，他汀类（如阿托伐他汀）调节血脂；血运重建手术适用于严重狭窄（≥70%）或药物治疗效果不佳者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）的长期随访数据显示可降低心绞痛复发率达70%~90%。

4.特殊人群的风险与管理：老年患者（≥65岁）心绞痛症状可能不典型，如表现为牙痛、肩背痛，需结合心电图动态变化及心肌酶结果综合判断；女性患者（尤其是绝经后）血管痉挛风险高，需加强血压（控制目标＜140/90mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）监测；糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）需严格控制血糖，降低心肌缺血风险；孕期女性需避免剧烈运动，出现胸闷、气促时及时就医，避免因血流动力学改变加重心肌负担。

5.预防与长期管理：控制高血压（收缩压＜140mmHg）、高血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）等危险因素；定期复查心电图、血脂、肝肾功能（每6~12个月1次）；随身携带硝酸甘油片，出现疼痛发作时立即休息并含服，若2~3片无效或持续超过20分钟，需警惕急性心肌梗死。