心电图完全性右束支传导阻滞

完全性右束支传导阻滞是心脏电信号通过右束支传导系统时发生完全性阻滞的心律失常，心电图表现为右心室除极延迟，常见于健康人群或心脏器质性病变患者，多数无明显症状。心电图核心特征包括：V1导联呈rsR’型或M型（rS型伴终末粗钝R’波），V5、V6导联S波时限≥0.04秒，QRS波群时限≥0.12秒，T波与QRS主波方向相反。

一、常见病因

1.生理性因素：少数健康人群（尤其长期运动训练者）可出现暂时性右束支阻滞，与迷走神经张力增高有关，无器质性病变证据。

2.病理性因素：冠心病患者右冠状动脉供血不足时发生率约1.5%，因心肌缺血导致传导系统纤维化；肺心病因肺动脉高压致右心室肥厚扩大，约30%患者合并右束支阻滞；先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损等，因右心负荷增加引发传导阻滞；心肌病、心肌炎等炎症性病变可直接损伤传导系统；电解质紊乱（如高钾血症）、药物（如洋地黄类）也可能诱发。

二、临床表现

1.无症状人群：仅心电图检查发现异常，无胸闷、心悸、气短等症状，日常活动不受限，多见于健康成年人或生理性阻滞者。

2.合并基础疾病者：若合并冠心病，可能出现活动后胸痛、气促；合并肺心病者有慢性咳嗽、咳痰、下肢水肿等右心衰竭表现；先天性心脏病患者可能伴生长发育迟缓、活动耐力下降。

三、诊断与鉴别

心电图是诊断核心依据，需结合心脏超声明确有无结构异常。心脏超声显示右心室扩大者提示病理性阻滞，需进一步排查病因。动态心电图可评估阻滞是否持续，运动负荷试验能区分生理性（运动后消失）与病理性（持续存在）阻滞。

四、治疗原则

1.无症状且无基础心脏病者：无需特殊治疗，建议每6~12个月复查心电图及心脏超声，避免过度焦虑。

2.病理性病因治疗：控制冠心病需使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物；肺心病需利尿剂（如呋塞米）减轻右心负荷；先天性心脏病多需手术纠正；电解质紊乱者需及时补钾或调整药物。

3.药物干预：避免盲目使用抗心律失常药物，必要时可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，改善心肌供血。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：生理性阻滞多见于3岁以下婴幼儿，随年龄增长可能自行消失，无器质性病变者无需干预，定期监测心电图即可。

2.老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，避免剧烈运动，出现胸闷、晕厥等症状时立即就医。

3.妊娠期女性：需动态监测心电图，排除妊娠期特发性心肌病等并发症，若合并严重阻滞应在产科与心内科联合管理下评估妊娠风险。

4.运动员：若无症状且心脏超声正常，可继续运动训练，避免突然高强度运动，每年复查心电图即可。