右心衰和左心衰区别

右心衰和左心衰的核心区别在于病理机制及受累循环系统不同，左心衰以肺循环淤血为特征，右心衰以体循环淤血为特征，临床表现、诊断指标及治疗原则存在显著差异。

一、病理生理机制不同。左心室收缩或舒张功能障碍导致肺循环淤血，左心室射血分数（LVEF）降低，常见于冠心病、高血压性心脏病、主动脉瓣疾病等，使肺静脉血液回流受阻，肺毛细血管压升高，液体漏出至肺泡引发呼吸困难；右心室功能障碍导致体循环淤血，右心室射血分数（RVEF）降低，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺栓塞、先天性心脏病（如房间隔缺损）等，使体循环静脉压升高，外周静脉血液回流受阻，引发外周水肿、肝淤血等。

二、典型临床表现差异。左心衰以肺循环淤血症状为主：劳力性呼吸困难（活动后气短）、端坐呼吸（平卧时加重，需端坐缓解）、夜间阵发性呼吸困难（夜间突发气促，坐起后缓解），严重时出现粉红色泡沫痰（肺泡毛细血管破裂出血），伴乏力、少尿；右心衰以体循环淤血症状为主：下肢对称性凹陷性水肿（从脚踝逐渐向上蔓延）、颈静脉充盈或怒张（按压肝脏时颈静脉更明显）、腹胀、食欲减退（胃肠道淤血）、肝大伴压痛（肝淤血肿大），严重时出现腹水、胸水。

三、关键诊断指标不同。左心衰：脑钠肽（BNP）显著升高（＞100pg/ml提示心衰），超声心动图显示左心室扩大、LVEF＜40%（射血分数降低）、E/A比值＜1（舒张功能障碍）；右心衰：BNP可升高但幅度低于左心衰，超声心动图显示右心室扩大、RVEF＜45%，中心静脉压（CVP）＞10cmH2O（体循环淤血指标），肺动脉楔压（PCWP）＜18mmHg（与左心衰的PCWP升高区分）。

四、治疗原则与药物选择差异。左心衰治疗目标为减轻肺淤血、改善左心室功能：利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷，ACEI（如依那普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）改善心室重构，必要时使用洋地黄类（如地高辛）增强心肌收缩力；右心衰治疗目标为降低肺动脉压力、改善右心室功能：利尿剂（螺内酯）减少体循环淤血，钙通道拮抗剂（如氨氯地平）扩张肺动脉，基础病治疗（COPD患者使用支气管扩张剂、肺栓塞患者抗凝治疗）。

五、特殊人群注意事项。老年患者：左心衰者夜间需抬高床头30°~45°减少回心血量，右心衰者避免长时间站立，防止下肢静脉血栓；儿童：多为先天性心脏病导致，优先手术纠治结构异常，禁用影响心肌收缩力的药物；妊娠期女性：左心衰风险增加，需控制血压（避免血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），右心衰者慎用非甾体抗炎药；糖尿病患者：左心衰避免使用噻嗪类利尿剂（可能升高血糖），优先选择袢利尿剂（如布美他尼），监测肾功能。