如何打肾结石

打肾结石的治疗需结合结石大小、位置、成分及患者整体情况，主要方式包括非药物干预、药物治疗、体外冲击波碎石、内镜治疗及开放性手术，具体方案由临床医生评估后制定。

一、非药物干预措施

1.增加液体摄入：每日饮水2000~3000ml，保持尿量2000ml/d以上，可降低结石形成风险并促进小结石排出。特殊人群如孕妇需避免脱水，老年患者因肾功能减退，应监测尿量，避免过量饮水加重心脏负担。

2.适当运动：结石<5mm且表面光滑者，可通过跳跃、爬楼梯等运动辅助结石排出。合并肾功能不全或严重心血管疾病的老年患者，运动需在医生指导下进行，避免因剧烈运动诱发心律失常或肾积水加重。

3.饮食调整：根据结石成分调整饮食。草酸钙结石者减少菠菜、杏仁等高草酸食物；尿酸结石者采用低嘌呤饮食（如限制动物内脏、海鲜摄入）；胱氨酸结石者需限制蛋氨酸（如肉类、豆类）。女性患者因雌激素波动可能增加草酸钙结石风险，需加强高草酸食物控制。

二、药物辅助治疗

1.α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：适用于输尿管中下段结石，可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，对<1cm结石可能有效。糖尿病患者慎用，避免低血糖风险叠加影响。

2.非甾体抗炎药（如吲哚美辛）：缓解结石引起的疼痛，需短期使用，避免长期应用导致肾功能损伤。老年患者合并胃肠道疾病或肾功能不全时，需评估用药风险。

3.溶石药物（如枸橼酸氢钾钠）：适用于尿酸、胱氨酸结石，通过改变尿液pH值溶解结石。用药期间需定期监测尿液pH及结石成分变化，孕妇禁用。

三、体外冲击波碎石术

1.适用情况：直径≤2cm的肾结石、直径≤1cm的输尿管上段结石，单次碎石能量及次数需根据结石硬度调整，避免反复碎石导致肾实质损伤。

2.禁忌人群：孕妇、严重心血管疾病（如未控制的心律失常）、凝血功能障碍、肾功能不全（肌酐>265μmol/L）患者禁用，糖尿病患者需术前控制血糖，避免感染风险增加。

四、内镜治疗

1.输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中下段结石（<1.5cm）或体外碎石失败的结石，通过输尿管镜直视下碎石，创伤小。老年患者或合并高血压者需评估麻醉耐受性，术后需多饮水预防感染。

2.经皮肾镜碎石取石术：适用于>2cm肾结石或复杂结石（如鹿角形结石），通过经皮建立通道直达肾内碎石。糖尿病、高血压患者术前需严格控制基础病，避免术中出血风险。

五、开放性手术

仅用于少数复杂病例，如巨大鹿角形结石合并严重梗阻、多次碎石失败或合并感染性结石。手术创伤大，术后恢复周期长，老年患者需评估心肺功能，合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病者需术前多学科会诊。