呼吸衰竭的症状

呼吸衰竭是因肺通气/换气功能障碍导致血氧分压（PaO）＜60mmHg伴/不伴二氧化碳分压（PaCO）＞50mmHg的临床综合征，典型症状包括呼吸困难、发绀、精神神经异常及多系统功能紊乱，症状差异与病因、病程及特殊人群基础状态相关。

一、呼吸困难表现

1.呼吸频率与节律改变：急性呼吸衰竭患者呼吸频率＞30次/分钟（成人），儿童＞50次/分钟（婴幼儿），表现为浅快呼吸或喘息；慢性呼吸衰竭早期活动后气短，晚期静息时亦感呼吸困难，可伴潮式呼吸（间停呼吸）。

2.呼吸深度异常：急性缺氧致呼吸深快（PaO＜55mmHg时），慢性CO潴留者早期呼吸浅慢，严重时呈浅速呼吸，高原地区患者因缺氧刺激交感神经，呼吸急促但无“三凹征”。

二、缺氧相关症状

1.发绀：动脉血氧饱和度（SaO）＜90%时，口唇、甲床出现青紫色，高原地区或肤色较深人群需结合SaO监测判断，严重时四肢末梢发绀加重，伴肢端湿冷、杵状指（慢性缺氧特征）。

2.神经系统症状：脑缺氧早期烦躁、焦虑、定向力障碍，儿童可出现抽搐、凝视；成人严重时意识模糊、嗜睡至昏迷，脑电图可见θ波、δ波异常，头颅CT显示脑白质低密度灶（CO潴留致脑间质水肿）。

三、二氧化碳潴留特征性表现

1.头痛与精神障碍：PaCO＞50mmHg时，脑血管扩张引发晨起头痛加重，伴烦躁、失眠；PaCO＞70mmHg时出现“肺性脑病”，表现为表情淡漠、扑翼样震颤、肌肉抽搐，血气分析pH＜7.35。

2.心血管系统影响：早期心动过速、血压升高（交感神经兴奋），晚期心肌缺氧致心律失常（室性早搏、房颤），慢性患者因肺动脉高压出现颈静脉充盈、下肢水肿（右心衰竭），心电图示右心室肥厚。

四、全身多系统症状

1.消化系统：CO潴留刺激迷走神经引发恶心、呕吐，缺氧致胃黏膜缺血，可出现应激性溃疡出血（呕血、黑便）；慢性患者因营养消耗增加，食欲减退、体重下降＞5%/月。

2.电解质紊乱：代谢性酸中毒时乏力、肌肉酸痛、心律失常；低钾血症表现为四肢无力、腹胀（心电图U波明显），合并肾功能不全时高钾血症可抑制心肌收缩，出现心脏停搏风险。

五、特殊人群症状差异

1.儿童：婴幼儿呼吸代偿能力弱，早期拒奶、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝凹陷），严重时呼吸暂停；CO潴留易合并代谢性酸中毒，表现为深大呼吸但意识状态恶化早于成人。

2.老年人：基础疾病（慢阻肺、冠心病）掩盖症状，可表现为“沉默性缺氧”（无明显呼吸困难但SaO＜90%），或原有乏力、精神萎靡，需结合血氧监测（推荐居家备指夹式血氧仪）早期识别。