心脏病药物

心脏病药物主要分为抗心绞痛、抗心律失常、调脂、抗心力衰竭、抗血栓五大类，针对不同病理环节发挥作用，临床需结合患者具体病情选择。

一、抗心绞痛药物：通过扩张冠状动脉或减少心肌耗氧缓解心肌缺血症状。硝酸酯类（如硝酸甘油）可快速扩张血管，降低心脏前后负荷；β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）扩张外周血管并解除冠脉痉挛。适用冠心病心绞痛患者，老年患者需监测血压，避免因血管扩张引发体位性低血压；心衰合并心绞痛者慎用β受体阻滞剂，可能加重心功能不全。

二、抗心律失常药物：调节心肌细胞离子通道或电生理特性，分四类。Ⅰ类（如普罗帕酮）阻断钠通道，Ⅱ类（如比索洛尔）抑制β肾上腺素能受体，Ⅲ类（如胺碘酮）延长动作电位时程，Ⅳ类（如维拉帕米）阻滞钙通道。适用于房颤、早搏、心动过速等心律失常患者。肝肾功能不全者需调整剂量，避免药物蓄积；儿童需严格评估安全性，婴幼儿禁用非选择性β受体阻滞剂，可能引发支气管痉挛等不良反应。

三、调脂与抗动脉粥样硬化药物：通过降低血脂、稳定斑块延缓疾病进展。他汀类（如阿托伐他汀）抑制HMG-CoA还原酶，降低总胆固醇及低密度脂蛋白；贝特类（如非诺贝特）增强脂蛋白脂酶活性，降低甘油三酯；PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）抑制PCSK9与低密度脂蛋白受体结合，强效降血脂。适用于高胆固醇血症、冠心病等动脉粥样硬化患者。糖尿病患者需监测血糖波动，他汀类可能增加新发糖尿病风险；孕妇、哺乳期女性禁用他汀类，可能对胎儿或婴儿造成不良影响。

四、抗心力衰竭药物：改善心室重构、增强心肌收缩力或减轻心脏负荷。利尿剂（如呋塞米）减少血容量，降低心脏前负荷；ACEI/ARB类（如依那普利）抑制血管紧张素转换酶，改善心室重构；β受体阻滞剂（如卡维地洛）长期使用可延缓心衰进展；醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）拮抗醛固酮，减少水钠潴留。适用于慢性心衰患者。老年患者需定期监测电解质，避免利尿剂引发低钾血症；儿童心衰优先病因治疗，如先天性心脏病手术，避免非必要药物，慎用β受体阻滞剂可能影响心肌收缩力。

五、抗血栓药物：抑制凝血或血小板聚集预防血栓形成。抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）通过抑制环氧化酶或P2Y12受体，阻止血小板聚集；抗凝药（如华法林、达比加群）通过抑制凝血因子Ⅱa或Ⅹa发挥作用。适用于心梗、脑梗、房颤等高血栓风险人群。出血风险高者（如胃溃疡患者）慎用阿司匹林，需权衡出血与血栓风险；孕妇禁用华法林，可能导致胎儿畸形，需改用低分子肝素；哺乳期女性慎用抗凝药，可能通过乳汁影响婴儿凝血功能。